协和医生提醒：体检单上最危险的这4个字，99%的人都忽略了！

那天门诊最后一个号，是位五十多岁的中年男性，体检单已经拿了三个月，直到这次胃不舒服才拿来让我看看。他递给我体检报告时语气轻描淡写：“医生，

没什么大问题，就是这个写着‘慢性浅表性胃炎’，应该不严重吧？”我接过报告时，眼神却停在了四个字上——“肠上皮化生”。这一刻，我知道，麻烦可能比他想象的要大得多。

肠上皮化生，是胃黏膜在慢性刺激下发生的变化，胃本来是分泌胃酸和消化酶的环境，但当炎症长期存在，胃黏膜逐渐“适应”不了，就开始变成类似肠道的结构。

这个变化听起来像是自我保护，实则是一步步走向病变的陷阱。它意味着胃黏膜丧失了原有功能，取而代之的是具有癌变潜力的细胞结构。

在临床中，体检报告上出现“肠上皮化生”这四个字，常常被人忽略。很多人看到“慢性胃炎”就放松警惕，认为不过是胃酸多一点、吃点药就好。但真正让医生夜不能寐的，是这个小小的附注。

它是胃癌前病变的信号之一，在《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》中被明确列为高危病理改变。

我们经常会遇到这样的病人：去年查出“肠化”，医生建议半年复查胃镜，他嫌麻烦没去。今年再查，已经发展成了高级别上皮内瘤变，离胃癌只差一步。

这不是个例，而是一种趋势。根据《中华医学杂志》2021年一项多中心回顾性研究，全国范围内接受胃镜活检的慢性胃炎患者中，约有26.7%存在肠上皮化生改变，其中约12%的患者在3年内进展为更高级别病变。

胃癌不是凭空长出来的，它往往经历一个从胃炎、肠化、异型增生到癌变的过程，这个链条在医学上叫做Correa级联反应。

每一段都像是预警灯闪烁，但很多人直到最后一刻才发现那不是灯，是火。特别是肠上皮化生，已经走到了这条路的中段，再不管理，很容易越过回头的关口。

有患者问我：“医生，我也没感觉胃疼啊，怎么会有这么严重的事？”这恰恰是最可怕的地方。肠上皮化生大多数没有明显症状，

部分人可能有轻微的胃胀、早饱、反酸，但这些表现和普通胃炎、功能性消化不良几乎一样，根本不会引起重视。它就像藏在地毯下的裂缝，表面是整洁的，底层已经开始坍塌。

那位中年男患者胃镜下发现的是弥漫型肠化生，活检结果提示中度异型增生。我们立即安排了进一步检查，并转入消化内镜中心随访治疗。

幸运的是，他还没有跨入癌变那一步。但我忍不住想，如果他不是因为胃不舒服来就诊，而是继续忽略这四个字，半年、一年后会是怎样的局面？

从病理角度看，肠上皮化生分为完全型和不完全型。完全型类似小肠结构，尚属低危；不完全型则近似结肠结构，更易发展为癌前病变。

不完全型肠化生的进展风险是完全型的3到5倍。但常规体检报告并不会告诉你是哪一型，只有病理医生在显微镜下才能判断。一旦报告中提到“肠上皮化生”，即使没有进一步说明，也不能掉以轻心。

这不是恐吓，而是基于长期临床观察得出的教训。国家癌症中心发布的《2019年中国癌症统计年报》显示，胃癌是中国发病率第二、死亡率第三的恶性肿瘤，每年新发病例超过40万。

而在确诊的胃癌患者中，超过70%在发现时已经是中晚期。早期胃癌5年生存率可达90%以上，但到了晚期，这一数字骤降至20%左右。

体检单上的“肠上皮化生”就是早期预警的一道闸门。拦得住，命就留得住。拦不住，就会滑入那个我们最不愿面对的深渊。很多人以为体检是安心的过程，殊不知真正有用的，是看懂报告单背后的含义。那些不起眼的小字，才是真正的命门。

治疗方面，不同程度的肠上皮化生处理策略不一样。轻度、局限型的患者，定期胃镜复查、根除幽门螺杆菌、调整饮食结构、戒烟戒酒是基础。

对于中重度、广泛型，尤其伴有异型增生的，很多时候需要进行内镜黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD），直接切除病变区域。不能再用吃点药、养养胃去应付。

根除幽门螺杆菌依旧是干预肠化过程的核心措施之一。《中华消化杂志》2020年发表的一项前瞻性研究显示，

在成功根除幽门螺杆菌的患者中，约38.5%在两年内肠上皮化生有不同程度逆转，提示早期干预仍有希望。但一旦进入重度肠化甚至异型增生阶段，逆转的可能性显著下降。

我常说，胃病不是病，拖成癌才是命。体检报告不是拿来收藏的，更不是安慰剂。那些你忽略的术语，医生却可能看了几十年。你不觉得它危险，是因为你还没看到它的尽头。可我们见得太多，见得太多，就不愿再看到。

就诊建议上，所有肠上皮化生患者都应按照病理分型、病变部位和范围进行风险分层。一般建议每6-12个月复查胃镜，

并结合染色内镜或窄带成像技术进行精准观察。若伴有家族胃癌史、幽门螺杆菌感染史、长期萎缩性胃炎等，应纳入高危人群定期随访管理。

我还记得十年前一个老患者，第一次体检查到肠上皮化生时就非常紧张，我们帮他做了全面评估，根除幽门螺杆菌，坚持每年复查，十年过去，病灶稳定无进展。那是我最想看到的结果。不是所有病变都注定恶化，但无视它，让它恶化的几率陡然上升。

医学不是宿命，是管理，是选择。体检不是走过场，而是一次重启健康认知的机会。胃镜不是折磨，

是一次把命运从悬崖边拉回来的机会。肠上皮化生也不是判了死刑，而是给了你一次提前布局的机会。

很多人问我，医生，这四个字到底危险在哪里？我会说，它危险的，不是病变本身，而是你以为它不是病。

它危险的，是它常常不痛不痒，却默默逼近终点。它危险的，是它被写在报告单的角落，却决定了三年后的命运。

我们必须承认，医学不是万能的，但早发现，早干预，确实能改变太多轨迹。别让那四个字，在你忽略之后，成为你人生中最沉重的后悔。

参考文献： ［1］中华医学会消化病学分会.中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年，北京）.中华消化杂志,2022,42(6):361-370. ［2］刘春玲,王素梅.慢性萎缩性胃炎伴肠化生的病理演变及临床意义[J].中华病理学杂志,2021,50(3):195-199. ［3］国家癌症中心.2019年中国癌症统计年报[R].国家癌症中心,2021. 声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。