冀连梅 | 河南三岁孩子患甲流去世，给所有家长提个醒：警惕甲流H3N2相关的急性坏死性脑病！

这两天，一段河南濮阳三岁孩子患甲流去世的视频，让无数家长痛心。我注意到，在视频中，孩子爸爸说10号晚上“孩子浑身抽搐”，一天时间不到就去世了，难以置信。

同样感到难以置信的还有评论区的不少家长。我看到有家长问：为什么会这么快死亡？发生的比例有多高？如何预防？

我没看到孩子的具体病历，单纯根据起病突然、快速致命、且当前正值甲流H3N2高发等信息,我推测可能是甲流H3N2诱发的急性坏死性脑病。（注：新冠病毒等其他病毒也可能诱发急性坏死性脑病。）

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为什么会这么快死亡？

最近几年，有关甲流H3N2诱发急性坏死性脑病的研究报告并不少见，且报告均显示死亡率非常高。比如2024年，江西省儿童医院团队报告了7例（见下图），死亡5例，死亡率71%；再比如2023年，深圳市儿童医院团队报告了3例，死亡2例，死亡率67%。

这些孩子多为以前身体健康的孩子，家长往往毫无心理准备。这病起病非常突然，会出现持续不退的39℃及以上的高热或41℃及以上的超高热，且多在发烧的24~72小时内（部分甚至在发热后 24 小时内）就发生抽搐，随后短时间内出现嗜睡、反应迟钝、呼叫不应等意识状态改变，病情在几个小时内迅速恶化。

为什么会这么快死亡？根据我国发布的《儿童急性坏死性脑病诊疗方案》（2023年版），

“尽管感染是明确的诱发因素，患者血和脑脊液中的炎性细胞因子水平明显升高，

，因此普遍认为该病与感染后宿主免疫应答异常引起的

通俗说就是，病毒没有进入大脑，没有直接伤害大脑。病毒通过让儿童免疫系统失控的方式，诱发身体产生大量炎性细胞因子自己伤害自己。在自我伤害中，不仅伤害大脑，也伤害心、肝、肾等重要器官，导致短时间内多器官功能衰竭而死亡。

目前普遍认为这和儿童免疫系统还没有发育成熟有关，所以这个病主要发生在儿童，尤其是低龄儿童。

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发生比例有多高？

从目前国内外的病例报告看，这种并发症属于极其罕见的事件。具体有多罕见，我国目前没有权威可靠的数据。我只能根据上文提到的深圳市儿童医院的研究报告，非常粗略地估算一下。

这是一篇题为《深圳在新冠疫情封城期间爆发的H3N2流感疫情中，儿童出现与流感相关的神经系统并发症》的回顾性研究报告。

研究人员选取了2022年6月1日到7月1日甲流H3N2爆发期间，在深圳市儿童医院住院的513个确诊孩子作为研究对象。研究发现，其中97个孩子出现了神经系统并发症，最常见的是热性惊厥，约90%是对大脑无害的单纯热性惊厥；其次是脑病或脑炎；再其次是原本就有癫痫的孩子在这次流感中加重。

在脑病或脑炎的孩子中，有3个孩子是急性坏死性脑病。咱们把这3个孩子与总计513个住院孩子进行比较（3/513），可以粗略估算：每1000个因甲流H3N2住院的孩子中，大约有6个会发生急性坏死性脑病并发症。

注意，这是疫情爆发期间、在深圳市儿童医院的住院甲流H3N2孩子中的比例。考虑到全市重症孩子可能集中在深圳市儿童医院，那么把这3个孩子放到全市所有确诊H3N2的孩子中，这个比例将会极大地被稀释。

我查到2022年深圳18岁以下儿童总数约300万，因为官方没有公布确诊H3N2的儿童总数，我凭经验，按流感流行时约有三分之一的孩子患病来估算，大致推测出100万孩子，再把这3个急性坏死性脑病的孩子放到100万患病的孩子中，就成了百万分之三。

当然，深圳全市不可能就3个得这病的孩子，也不可能刚好都在儿童医院，其他医院应该也有，但我猜测也是个位数。加在一起做分子，分母仍然是百万级的，依然是罕见事件。

需要提醒大家的是，这是一个非常粗略、带有很多假设的数量级估算，我只是为了帮助大家建立一个直观感受，而不是给大家提供真实的流行病学发病率。虽然现在流行的H3N2病毒和当时流行的病毒同属一个亚型，但已经发生一些变异，且当时是夏季，现在是冬季，当时是新冠防控期，现在是常态化流行期，很多因素发生了变化，所以这个估算仅供参考。

话说回来，无论多么罕见，落到一个活生生的孩子身上，都会是对一个家庭的毁灭性打击，所以家长需要知道如何预防它。

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如何预防？

因为这个病一旦发病，进展就非常迅速，一天时间不到就可能死亡，所以不太可能得了流感后再来预防，只能防在前面。

根据国家卫健委发布的《儿童急性坏死性脑病诊疗方案》（2023年版），

“接种疫苗可有效减少相应病毒感染发病，降低并发症及重症发生率。对没有禁忌症的儿童，鼓励进行疫苗接种。”

截取自《儿童急性坏死性脑病诊疗方案》（2023年版）

今年无论是三价流感疫苗，还是四价流感疫苗，都含有预防H3N2的组分。虽然现有研究显示，流感疫苗预防H3N2的有效性不高，大约在30%-40%之间，预防并发症和重症的有效性稍高，大约在50%左右，但考虑到流感疫苗的整体安全性较高，打疫苗仍然比不打更有获益，所以我建议没有禁忌症的孩子都接种。

流感疫苗起效通常需要2周左右的时间，如果现阶段和孩子密切接触的人中，已经有人得了甲流，那么在密切接触患者的48小时内，也可以在医生或者药师的指导下，给孩子服用奥司他韦等抗病毒药进行暴露后预防，尤其是不满5岁的孩子。

其他的预防手段还包括戴口罩、勤洗手、少去人员密集的公共场所等。

综上所述，急性坏死性脑病是一种病毒感染后的大脑并发症，具有突然高热、多在高热的72 小时内（部分甚至在发热后 24 小时内）出现抽搐、病情迅速恶化的特点。虽然此病死亡率高，但它却是一种罕见病，家长不用恐慌，但需要重视预防，最好的预防方式是打疫苗。