AHA 2025丨重磅研究解读：高血压合并心肾代谢疾病的治疗困境与突破路径

*仅供医学专业人士阅读参考

面对高血压患者居高不下的未达标率，霍勇教授指出必须从医生观念转变、患者行为改变和药物机制创新三方面寻求突破。

高血压作为全球范围内严重威胁人类健康的慢性疾病，已成为公共卫生领域亟待攻克的难题。在本届美国心脏协会科学会议上（AHA 2025）上，高血压领域的研究进展备受瞩目，多项重磅研究揭示了当前高血压管理的严峻挑战——尽管治疗手段不断丰富，但全球范围内高血压的疾病负担依然沉重，特别是合并心、肾、代谢疾病的复杂患者群体，血压达标率普遍不理想。为了让临床医生第一时间洞悉国际前沿，现特邀北京大学第一医院霍勇教授结合其自身临床经验，深入剖析“达标难”背后的深层机制，并展望未来高血压治疗前景。

"用药≠达标" ：高血压合并多重心肾代谢疾病的治疗缺口及疾病负担

AHA 2025大会盛况空前。霍勇教授表示在本次大会中，他对高血压领域研究最新研究十分关注。其中 iCaReMe研究是一项多国家、前瞻性、观察性研究，旨在评估高血压、2 型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏病（CKD）和/或心衰患者的疾病管理情况。研究纳入了29个国家的高血压患者基线数据，对其人口学特征、临床特点及用药情况进行横断面描述性分析。此次AHA 2025大会上公布了两项基于该研究展开的数据分析。

➤高血压合并心-肾-代谢患者的临床特征与治疗缺口[1]

其中一项研究共入选了23,063位患者。从合并症情况来看，高血压患者合并多种疾病的现象极为普遍：71%的患者合并T2DM，38%合并CKD，15%合并心衰，51%合并血脂异常，40.5%合并肥胖。超声心动图检查结果显示，这些患者普遍存在一定程度的左心室肥厚、左心房扩大以及舒张功能障碍。

然而，在这部分高危人群中，血压控制情况却不如人意。仅有25%的患者血压达到了当前指南推荐的<130/80mmHg的控制目标。在用药方面，89%的患者使用了降压药物，其中肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂使用率最高，达77%；钙通道拮抗剂（CCB）为42%；β受体阻滞剂为41%；利尿剂为24%。并且，62%的患者接受了≥2种降压药的联合治疗。

这一研究结果清晰地表明，高血压患者中合并多种危险因素的比例很高，而这些可变、可调整的危险因素，无疑应成为我们关注的重点。但令人遗憾的是，无论是此项研究，还是我国临床实践，血压达标率均处于较低水平。所以，对于合并危险因素更多的患者，尤其是心肾代谢问题综合存在的患者，我们更应强调高血压的控制与达标。

➤未控制高血压的真实世界临床负担及管理模式[2]

另一项研究描述了未控制高血压的真实情况、临床负担以及管理模式。该研究纳入了21,837例高血压患者，仅有24.6%的患者达到<130/80mmHg的控制目标，这意味着75.4%的患者血压未达标。

与血压控制组相比，未控制组的患者更年轻、肥胖率更高、合并CKD比例更高。在未控制高血压的患者中，60.2%使用了降压药物，其中RAS阻断剂使用率为69%，CCB为38.6%，利尿剂为17%，且仅有46.2%的患者接受了2种或2种以上降压药物的联合使用。

从上述两项分析可以看出，高血压合并多重危险因素的患者，尤其是合并T2DM、CKD等慢性疾病的患者，至少有1/3存在靶器官功能障碍，未控制高血压的患者比例更高，达3/4，其中年轻、肥胖、合并CKD的患者疾病负担更为明显。霍勇教授指出，临床上这些患者远期事件发生风险更高，预后更差。所以，我们必须重视这部分患者的管理，尤其是血压的达标。

➤提升血压管理的策略与建议

对此，霍勇教授强烈建议，要积极强化临床诊疗路径，构建以社区全科医生或家庭医生为主体的高血压分级诊疗体系。这一体系要确保患者在日常生活中能够随时监测血压情况，及时调整药物，同时将生活方式干预与药物治疗有机结合。

此外，我们还要不断加强基层医生、家庭医生与专科医生的联动，实现“三高共管”，专科医生的参与至关重要。针对血压未达标的人群，要重视其不同危险因素的发现、控制和整体评估，尤其要关注新的干预手段，包括新药物的使用。对于基层医生而言，与专科医师联动能够更好地实现防治结合，推动高血压患者血压达标。对于合并多重危险因素、达标困难且合并症较多的患者，尤其要强调家庭医生、基层医生和专科医生的紧密联动。

苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院也在和其他平台一道，持续推动心血管医师的继续教育，加强高血压达标中心建设。在达标中心建设过程中，促进基层医生、家庭医生与专科医生的有效联动，实现高血压管理从预防到治疗的有效衔接，不断推动分级诊疗工作落地实施。

构建以达标为核心的高血压管理体系：聚焦医生认知、患者依从性与药物创新

结合当前临床实际情况以及AHA 2025公布的多项研究结果，我们不难发现，在临床中，尽管从理论层面看高血压达标并非难如登天，但实际操作起来却困难重重。霍勇教授认为，有几个关键方面需要大家格外关注。

➤医生端：以达标为核心，强化长期管理

从临床医生的角度出发，高血压治疗的核心目标应是最大限度地减少心脑血管事件的发生，而实现这一目标的关键抓手就是血压达标。只有让患者血压达标，才能真正有效降低心脑血管事件的风险，“达标是硬道理”这一理念必须坚定不移。

然而，在日常诊疗中，我们对血压达标的认识往往存在局限。一方面，常常将达标简单地等同于用药。比如，看到患者用药了，或者发现原本用一种药血压不达标，就增加到两种药，但对于后续两种药能否使患者血压达标，却缺乏持续关注。另一方面，从真正实现有效达标来看，如何对患者进行长期、有效地管理，使其在整个高血压病程中尽可能多地处于血压达标状态（即“time in range”），是我们亟待解决的问题。

临床医生在实际工作中也面临着诸多困难。在降压治疗过程中，虽然我们知道需要选择不同类型的药物进行组合，但不同药物组合的实际可操作性却存在疑问。因为目前不同级别医院的药物供应情况存在差异，药物的可及性是一个很现实的问题。此外，对于高血压合并多种心血管疾病或其他危险因素的患者，如合并冠心病、糖尿病、心功能不全等，不同专科在治疗上的认识往往不够深入。以CKD为例，许多患者的高血压是肾性高血压，对于这类患者的药物选择、肾脏病的诊断治疗，我们还需要给予更多的关注和研究。

➤患者端：提高依从性，强化达标认识

从患者层面来看，用药依从性是一个突出问题。大部分患者不愿意长期服用降压药，这是一个普遍存在的现象。目前，我们无法完全解决这一问题，但可以通过医生加强对患者的教育，强调药物联合使用的重要性，尤其是单片复方制剂的使用，来提高患者的用药依从性。

同时，要引导患者认识到，用药只是实现这一目标的手段，最大限度地减少心脑血管事件才是治疗的核心目标。患者需要提高对血压达标的认识，积极配合治疗。此外，药物的可及性和药物经济学问题也是患者面临的难题，尤其是基层和社区的患者，药物可及性更差，这对患者的长期用药产生了不利影响。因此，未来高血压的治疗需要更加有效、简化，同时确保患者能够获得并负担得起药物，这不仅是社会问题，也是国家医疗服务水平不断提高的重要标志。

➤药物治疗：机制不足与新药期待

目前，针对高血压的药物治疗仍存在机制上的不足。RAS阻断剂、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等也都是常用的降压药物。然而，不同药物之间的组合以及药物的作用机制，还存在无法完全覆盖高血压发病机制的问题。

随着相关研究的不断深入，我们发现醛固酮的失调很可能是血压管理不佳的原因之一。目前，虽然我们有RAS阻断剂以及醛固酮受体拮抗剂，它们在一定程度上可以降低醛固酮水平，但长期用药后，都会出现血中醛固酮水平反馈性增高的情况，即“醛固酮逃逸”。这种继发性醛固酮升高的现象，在临床上非常普遍。

无论是原发性还是继发性醛固酮水平升高，都不利于高血压的控制和达标，会对心脏、肾脏等靶器官造成损伤。这就引出了一个重要问题：我们需要更加有效、直接作用于醛固酮的药物。因此，如何保证抑制醛固酮的合成，非仅仅通过醛固酮受体，成了一个关键问题。只有完全阻断醛固酮的合成，才能真正降低醛固酮水平，从而使高血压更容易达标，减少心、脑血管和肾脏的损伤，有效改善患者的预后。

霍勇教授表示，从这个角度来看，我们期待着醛固酮合成酶抑制剂（ASI）这类药物的出现。经过多年的研发，新一代的高选择性ASI[3，4]已经几乎接近临床应用，我们期待相关研究能够提供更多的循证学证据，为高血压的治疗带来新的突破。

小结

面对“75%血压未达标”的严峻挑战，构建以“达标”为核心的高血压综合管理体系，已成为破局的关键方向。从医生端强化长期管理理念、提升诊疗能力，到患者端增强依从性与达标认知，再到药物治疗领域对新药的热切期待，每一个环节都紧密相连、不可或缺。相信在各方共同努力下，随着分级诊疗体系的不断完善、医生认知的持续深化以及创新药物的陆续问世，高血压患者的血压达标率将得到显著改善，心脑血管事件风险也将有效降低。这不仅是临床治疗的进步，更是迈向“健康中国2030”目标的重要一步，为我国高血压患者带来新的希望。

小调研

专家简介

霍勇教授

• 主任医师、教授、博士生导师
  

• 北京大学第一医院心内科首席专家
  

• 北京大学第一医院学术委员会副主任委员
  

• 世界华人心血管医师协会会长
  

• 世界华人医师协会副会长
  

• 亚洲心脏病学会主席
  

• 吉尔吉斯斯坦国家科学院荣誉院士
  

• 国家胸痛中心专家委员会主席
  

• 中国研究型医院学会高血压专业委员会主任委员
  

• 中国医院协会心脏康复专委会主任委员
  

• 中国医学救援协会心血管急救分会会长
  

• 中国医师协会心血管医师分会副会长
  

• 心血管健康联盟副主席
  

• 苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院院长
  

• 国家卫健委心血管介入管理专家组组长
  

• 国家冠心病介入治疗质控中心主任

参考文献：

[1]Clinical characteristics and management of patients with hypertension and cardiovascular-renal-metabolic diseases in routine care: Insights from iCaReMe Global Registry. AHA 2025

[2]Burden of uncontrolled hypertension in real world practice: Insights from iCaReMe Global Registry. AHA 2025

[3]Flack JM, Azizi M, Brown JM, et al. Efficacy and Safety of Baxdrostat in Uncontrolled and Resistant Hypertension. N Engl J Med. 2025;393(14):1363-1374.

[4]Saxena M, Laffin L, Borghi C, et al. Lorundrostat in Participants With Uncontrolled Hypertension and Treatment-Resistant Hypertension: The Launch-HTN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334(5):409-418.

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审批编码：CN-171792 过期日期：2026-05-13

本文受访专家：霍勇教授

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