学用相长丨郑州学习开眼界，回归社区绘新篇

作者：黑龙江省大庆市高新区黎明街道社区卫生服务中心 李春梅

金秋十月，我随中心主任一同参加。此次学习，让我跳出日常工作“一亩三分地”，看到了全国基层卫生服务的先进经验，也深刻认识到自身工作的不足。论坛内容全面、视野开阔，我们结合工作实际，重点参与了与社区服务密切相关的几个专场，收获颇丰。

在“家庭签约服务赋能慢病管理”“家庭签约服务助力慢病患者履约”等专题中，我学到了许多可落地的做法。同时，作为基层参观交流代表，我还了解了提升儿童和成人疫苗接种率的新思路。这些内容贴近我所在的社卫中心实际，让我深受启发。

慢病管理：从“签而有约”走向“履约有效”

目前，我负责的网格内签约居民1143人，其中慢性病患者195人。以往家庭医生签约存在“签而难约、约而难履”的问题，服务精准度不高，居民依从性偏低。论坛中的优秀案例让我认识到，慢病管理的核心不在于“签了多少”，而在于“服务到位了多少”。

1. 建立信任，变被动为主动

从“看病才联系”转变为“平时常关心”。我们计划将签约患者按病种分类建群，家医团队定期推送健康知识、答疑解惑，每月至少一次随访，像朋友一样关心他们的饮食、运动和用药情况，真正让居民感受到“医生在身边”。

2. 团队协作，推行“1+N”服务模式

整合中心资源，组建以全科医生为核心，公卫医师、社区护士、健康管理师和社区网格员协同参与的“1+N”团队。通过分工协作，实现慢病筛查、随访管理、健康指导与社区关怀无缝衔接，尤其关注独居、高龄慢病患者的健康需求。

3. 精准施策，推动个性化管理

摒弃“一刀切”服务，实施“一人一策”。针对血糖控制不佳的患者，联合营养师定制膳食方案；对情绪焦虑者加强心理疏导。同时完善健康管理闭环，依据监测数据及时调整干预措施，让居民切实感受到服务效果。

预防接种：从流程优化到服务融合

以往接种门诊流程繁琐、沟通不足，居民体验不佳。论坛中介绍的精细化服务模式，为我们改进工作提供了方向。

1. 优化流程，改善接种体验

全面推行分时段预约，通过微信公众号、电话等方式提前安排，减少等待时间。合理设置功能分区，优化登记流程，实现信息提前录入、现场快速核对，提升服务效率。

2. 加强沟通，消除疫苗疑虑

面对“疫苗犹豫”，用通俗语言和真实案例讲解疫苗知识，发放宣传手册，开展面对面健康宣教。留观期间主动询问儿童情况，同步开展护理指导，让接种过程成为健康科普的契机。

3. 服务融合，延伸健康管理

将预防接种与儿童保健深度融合，在接种同时开展生长发育评估、健康筛查等服务。推动婴幼儿家医签约，从新生儿期开始提供疫苗接种规划与健康管理，实现“服务不断线”。

展望：以学促干，当好居民健康“守门人”

此次学习让我深刻体会到，基层卫生服务不追求“高大上”，重在“贴民心、办实事”。结合中心实际，我们将从以下方面着力推进：

一是推动服务“沉下去”。促进家医签约与慢病管理、预防接种、妇幼保健等业务融合，定期组织团队进小区、入楼栋，开展义诊和健康讲座，让居民在家门口享受优质服务。

二是紧盯需求“补短板”。定期调研居民健康需求，拓展康复护理、周末门诊等服务。加强团队能力建设，提升慢病管理、健康教育和沟通协调水平，打造专业高效的基层卫生队伍。

满载收获，我们完成了从“知”的深化到“行”的坚定。前路已在眼前，我将与团队成员们携手并肩，把新思路、新方法融入接下来的每一天，让更好的服务始于足下、暖于人心，共同守护好黎明街道的这一方健康。

（协会家庭医生联合工作委员会供稿）

校审：朱红剑、郑艳玲