睡不好还打鼾？这些安眠药吃了更危险！医生总结「安全用药清单」

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阻塞性睡眠呼吸暂停合并失眠怎么治？这份用药方案请收好！

撰文丨高丽丽

阻塞性睡眠呼吸暂停（ OSA ）为临床常见的慢性、睡眠呼吸障碍性疾病，其表现为夜间睡眠打鼾、低通气、反复呼吸暂停、间歇低氧、频繁觉醒、睡眠片段化、夜尿增多、头痛、晨起口干、日间嗜睡、入睡困难、注意力不集中、睡眠质量差、记忆力减退、认知功能下降等，可并发糖尿病、高血压、神经认知功能障碍、心脑血管疾病、代谢性疾病等，可严重影响生活质量，其 危险因素 有咽腔狭窄、颅颌面畸形、肥胖等。那么，OSA伴失眠如何用药呢？

OSA伴失眠 的药物治疗可改善失眠、日间思睡症状，但不能改善夜间缺氧、减少呼吸事件等，目前抗失眠药物主要是苯二氮䓬类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素与褪黑素受体激动剂（ MRAs ）、 食欲素受体拮抗剂 （ ORAs ）、 有催眠作用的抗抑郁焦虑药物 等，那么哪些药物可以使用呢？

一. NBZDs

如右佐匹克隆，可改善失眠，可用于睡眠的起始困难 （ 入睡困难 ） 、睡眠的维持困难性失眠者的治疗，推荐用于治疗 OSA伴失眠 以改善失眠症状，建议短期使用，其对呼吸事件无不良影响，可增加OSA者 无创气道正压通气（NPPV） 的压力滴定成功率、使用依从性 。

注意事项： 不良反应有恶心呕吐、口干、头晕、头痛、感染、镇静、幻觉、味觉异常、紧张、中枢抑制等。禁用于失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力者。 不可与酒精同服。

二. 褪黑素

可调节睡眠的觉醒周期，能缩短失眠的睡眠潜伏期、提高睡眠效率，推荐褪黑素缓释片短期用于治疗> 55岁 OSA伴失眠 的失眠症状。

注意事项： 不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕、思睡、情绪低落、血压变化、易怒、做梦等。 避免饮酒。

三. 褪黑素受体激动剂

如雷美替胺、 阿戈美拉汀 ，可改善失眠。

雷美替胺 可缩 短睡眠潜伏期 、增加总睡眠时间、提高睡眠效率，可用于入睡困难为主的失眠障碍、昼夜节律失调的睡眠觉醒障碍的治疗，建议用于 治疗OSA伴失眠的失眠症状 ，其不增加呼吸的紊乱事件、无药物依赖性、无戒断症状，并可提高NPPV治疗依从性。

阿戈美拉汀 属于MRAs与5-HT 2C 受体拮抗剂，可缩短睡眠潜伏期、改善入睡困难、增加睡眠连续性、改善睡眠效率、减少觉醒次数，还能抗抑郁焦虑、调整昼夜节律，建议用于治疗OSA伴失眠的失眠症状，其呼吸无明显影响、无药物依赖性。

注意事项：不良反应有嗜睡、头晕、疲劳、行为改变、思维异常、头痛、转氨酶升高、多汗等。 乙肝病毒携带、肝功能损害、丙肝 病毒携带 者禁用阿戈美拉汀。

四. 食欲素受体拮抗剂

如苏沃雷生、达利雷生、莱博雷生，可降低睡眠潜伏期、改善睡眠结构、减少入睡后清醒时间、改善睡眠质量、提高总睡眠时间，可用于治疗入睡困难、睡眠维持困难的失眠者，推荐短期用于 治疗OSA伴失眠的失眠症状， 其对呼吸事件无影响。

注意事项：不良反应有感染、增加日间思睡、头晕、异态睡眠、心悸、疲劳、上呼吸道感染、口干、疲劳、咽喉炎、做梦、头痛等。 发作性睡病者禁用。

五. 有催眠作用的抗抑郁焦虑药物

如多塞平、 曲唑酮 、 米氮平 ，可抗抑郁焦虑、镇静催眠。

多塞平 可提高睡眠效率、改善睡眠质量、增加总睡眠时间，可用于以睡眠维持困难为主的失眠治疗，建议短期用于 治疗OSA伴失眠的失眠症状 ，可增加OSA使用NPPV依从性，其无戒断效应。

曲唑酮 可镇静催眠，能缩短睡眠潜伏期、增加睡眠维持时间、减少觉醒次数、改善睡眠连续性，可用于治疗失眠、催眠药物停用后的失眠反弹，推荐用于治疗 OSA伴失眠的失眠症状， 其可改善OSA严重程度、提高NPPV使用依从性，不引起白天困倦。

米氮平可快速镇静，能缩短睡眠潜伏期、增加慢波睡眠、改善睡眠持续时间、减少夜间觉醒次数，可用于治疗浅睡眠增加、早醒的失眠者，推荐短期用于治疗OSA伴失眠的失眠症状，其能提高NPPV使用依从性。

注意事项：多塞平 不良反应有 口干、体位性低血压、腹胀、心动过速、便秘、房室传导阻滞、尿潴留、瞳孔散大、面部潮红、视力模糊、皮肤干燥等， 禁用于近期有心肌梗死发作史、严重心脏病、尿潴留者。

曲唑酮不 良反应有 低血压、头痛、头昏、震颤、疲乏、口干、心动过速、便秘、多梦、排尿异常等， 禁用于严重心脏病、肝功能严重受损、严重心律失常者。

米氮平 不 良反应有体重增加、增加不宁腿综合征风险、低血压、增加周期性肢体运动风险、转氨酶升高、噩梦、急性骨髓抑制、白天困倦、疲倦、锥体外系反应等。

参考文献：

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[5] 中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）[J].中华神经科杂志,2024,57(6):560-575

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责任编辑：老豆芽

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