联合非奈利酮与恩格列净治疗较单药显著降低UACR 尿白蛋白肌酐比值

非奈利酮finerenone（一种非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，nsMRA） 与恩格列净empagliflozin（一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，SGLT2i） 的联合治疗， 是当前2型糖尿病合并慢性肾脏病治疗中的重要进展。

联合治疗方案的核心优势，

主要基于关键的CONFIDENCE试验

比较维度 联合治疗 (Finerenone + Empagliflozin) 单药治疗 (Finerenone 或 Empagliflozin)

疗效 (UACR降低) 治疗180天后，尿白蛋白肌酐比值(UACR)显著降低52%-62%，效果优于单药。 UACR降低约29%-32%。

作用机制 同时作用于盐皮质激素受体(MR) 和SGLT2，覆盖血流动力学、代谢、纤维化/炎症多重通路，实现协同增效。 作用机制相对单一，分别针对MR通路（finerenone）或SGLT2（empagliflozin）。

安全性 高钾血症发生率在数值上低于或类似于finerenone单药，提示联合治疗不增加风险，甚至可能因SGLT2i的存在而更优。 高钾血症是finerenone主要关注点；empagliflozin安全性良好。

临床获益 为高危患者提供了早期强化治疗的新策略，有望更大程度地延缓肾病进展。 遵循传统阶梯式治疗，是有效的基础治疗，但联合治疗的获益更显著。

临床意义与前景展望

综合来看，

finerenone与empagliflozin的联合治疗，其价值和意义

主要体现在以下几个方面： · 挑战传统治疗模式： 这种联合方案推动了临床实践 从传统的“阶梯式治疗”向更积极主动的 “支柱风险治疗模式”转变。

新模式强调

在疾病早期就 联合使用不同作用机制的药物， 多通路协同， 以最大化保护肾功能。 · 为高危患者提供新策略：

CONFIDENCE试验证实，无论患者的KDIGO风险分层如何（从低危到极高危），

联合治疗都能一致地带来显著益处。 这对于那些肾病进展风险极高的患者来说， 意味着一个强有力的早期干预选择。 · 未来展望：

目前强有力的证据主要集中于

替代终点（UACR）。

科学界仍在期待更长期的随访数据，以最终确认这种联合方案

对“硬终点”（如终末期肾病、心血管死亡）的改善作用。

此外，如何将这一策略更好地整合到日常临床实践中，并提高患者的长期依从性，也是未来需要关注的重点。

Finerenone · 中文通用名：非奈利酮

· “非奈”是其英文名 “Fine-” 的音译。

· “利酮”是这一类盐皮质激素受体拮抗剂药物的标志性词尾（类似于螺内酯的“内酯”，但更现代化），提示了其药物类别。

· 作用机制：它是一种非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂。它通过阻断盐皮质激素的过度激活，来发挥抗炎、抗纤维化的作用，从而保护心脏和肾脏。

常见商品名：可申达® （这是其在中国上市的商品名）。

Empagliflozin

· 中文通用名：恩格列净

· “恩格”是其英文名 “Empa-” 的音译。

· “列净”是所有SGLT2抑制剂类药物的标准词尾（例如，达格列净、卡格列净），看到“列净”就可以知道它属于这类降糖药。

· 作用机制：它是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。其主要通过抑制肾脏肾小管对葡萄糖的重吸收，让多余的糖分随尿液排出体外，从而降低血糖，同时具有护肾、护心和减轻体重等多重益处。

· 常见商品名：欧唐静® （这是其在中国上市的商品名）。

· 非奈利酮：名字带“酮”，作用靶点是盐皮质激素受体，侧重于抗炎抗纤维化。

· 恩格列净：名字带“净”，作用靶点是SGLT2，侧重于“清扫/排空”尿液中的糖分。

这两种药物分别从不同途径发挥作用，

它们的联合使用正是 现代心肾疾病治疗中“多靶点 、协同增效”理念的典范。