冠心病用药指南（2025版），急救与常规分类清单，关键时刻能救命

冠心病，是向心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病。它就像心脏的“供水系统”生了锈，一旦“水流”不畅，心脏就会“喊疼”（心绞痛），甚至“罢工”（心肌梗死）。

科学用药是管理冠心病的生命线。本文将用药分为 “急救用药” 与 “常规用药” 两大类，这份清晰的清单，请您为家人收藏并学习，关键时刻能救命。

第一部分：急救用药——生死一线的“救命药”

这类药物用于心绞痛急性发作时，旨在迅速扩张冠状动脉，缓解缺血，是患者应随身携带的“护身符”。

核心急救药清单：

1. 硝酸甘油片

• 角色定位：心绞痛急性发作时的 “首选救命药”。

• 如何作用：通过快速扩张冠状动脉和全身静脉，减轻心脏负荷，迅速缓解心肌缺血。

• 正确用法：

• 舌下含服，不可吞服。

• 坐姿或半卧姿势服药，以防血压骤降导致晕厥。

• 心绞痛发作时，立即含服1片，若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片。

• 如此连续含服不超过3片后，若症状仍未缓解，必须立即拨打120急救电话，因为这极可能是急性心肌梗死的信号！

• 注意事项：避光、密封保存，定期更换（开封后有效期通常为3-6个月）。

2. 硝酸甘油喷雾剂

• 角色定位：硝酸甘油片的替代剂型，起效更快，尤其适用于口干或服药不便者。

• 用法：向口腔内喷撒，同样需采取坐姿。

3. 速效救心丸

• 角色定位：一种常用的中成药，用于气滞血瘀型的冠心病心绞痛。

• 用法：舌下含服，在心绞痛发作时立即使用。其起效速度和强度通常不如硝酸甘油明确，可作为备选或根据医生建议使用。

【急救行动纲领】

当胸痛发作时，请牢记：“坐下用药，三片不缓，速打120”。犹豫和等待是急性心梗最大的敌人。

第二部分：常规用药——构筑心脏的“长期防线”

这类药物需长期、规律服用，旨在预防心绞痛发作、延缓疾病进展、防止心肌梗死和猝死。它们是冠心病治疗的基石，切勿自行停药或减量。

常规用药分类清单：

1. 预防血栓的“抗血小板药”

• 作用：防止血液中的血小板聚集形成血栓，堵塞血管。

• 代表药物：

• 阿司匹林：基石中的基石。除非有禁忌症（如活动性出血、过敏），否则所有冠心病患者均应终身服用。

• P2Y12抑制剂：如氯吡格雷、替格瑞洛。在急性冠脉综合征或支架术后，需与阿司匹林联用至少12个月，称为“双联抗血小板治疗”。

• 注意事项：注意出血风险（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便）。

2. 减缓心跳、降低耗氧的“β受体阻滞剂”

• 作用：通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，来减少心脏的耗氧量，相当于让“过度劳累的心脏”得到休息。

• 代表药物：美托洛尔、比索洛尔。

• 监测指标：服药期间应监测心率，静息心率控制在55-60次/分钟左右为宜。

3. 稳定斑块、降低胆固醇的“他汀类药物”

• 作用：

1. 强效降低“坏胆固醇”，从源头上减少血管“锈垢”的来源。

2. 抗炎、稳定斑块，使已有的斑块变得更“坚固”、不易破裂，这是预防心梗的关键。

• 代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

• 目标：冠心病患者的LDL-C需要控制在极低水平（通常要求＜1.4 mmol/L）。

4. 扩张血管、改善预后的“ACEI/ARB类药物”

• 作用：通过抑制“血管紧张素系统”，扩张血管，减轻心脏负荷，并能逆转心肌重构，改善长期预后。

• 代表药物：

• ACEI（普利类）：如培哚普利、雷米普利。（常见副作用为干咳）

• ARB（沙坦类）：如缬沙坦、厄贝沙坦。当患者无法耐受普利类的干咳时使用。

5. 扩张冠状动脉的“长效硝酸酯类/其他药物”

• 作用：提供长期的血管扩张作用，用于预防心绞痛发作。

• 代表药物：单硝酸异山梨酯。为避免耐药，需留有每日约8小时的“无药期”。

• 其他：曲美他嗪、尼可地尔等，通过不同机制改善心肌代谢或扩张血管，作为辅助治疗。

2025用药策略：个体化与综合管理

1. “标准方案”：对于绝大多数冠心病患者，“阿司匹林 + β阻滞剂 + 他汀” 是缺一不可的“黄金三角”。在此基础上，根据具体情况加用其他药物。

2. “个体化调整”：用药方案需由医生根据您的具体病情（如是否放过支架、心功能如何）、合并症（如高血压、糖尿病）和耐受性来“量身定制”。

3. “生活方式干预”：戒烟限酒、合理饮食、适当运动、控制体重、管理情绪与药物治疗同等重要。

最后的重要提醒：

本文是科普指南，旨在帮助您理解和识记药物知识，绝不能替代医生的专业诊断和处方。冠心病的用药是一门精细的科学，任何调整都必须在您的主治医生指导下进行。请与您的医生充分沟通，共同制定最适合您的治疗方案，为心脏筑起最坚固的防线。