流感流行期，诊所开奥司他韦能刷医保吗？

10月30日，中疾控发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况显示，门诊流感病例数（甲流）上升明显，尤其是5-14岁年龄组，流感病毒（甲流）阳性率位居第一。

图片来源：中疾控官网

流感正在进入流行期，诊所、门诊部、社区医院、卫生院都可能接诊大量甲流患者，有一个问题大家一定要了解：治疗流感的药物，到底能不能刷医保？

国家医保局1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定了医保药品支付条件。总结起来，流感药品刷医保支付，需要满足3个条件：

1. 药品在医保目录内

2. 药品符合法定适应症

3. 药品符合医保限定支付范围

目前使用比较广泛的流感用药是奥司他韦和玛巴洛沙韦，我们分别看看是否满足这3个条件。

药品在医保目录内

查看当前正在使用的2024年版医保药品目录，奥司他韦和玛巴洛沙韦都在医保目录内。

【2024版医保目录-西药部分】包含奥司他韦（胶囊/颗粒剂）、磷酸奥司他韦干混悬剂、玛巴洛沙韦片。

图片来源：2024版医保药品目录

【2024版医保目录-协议期谈判西药】包含玛巴洛沙韦干混悬剂，即近两年非常抢手的速福达。

图片来源：2024版医保药品目录

也就是说常用的流感药物都在医保目录内，属于医保乙类药品。（协议期谈判药品统一按乙类管理）

符合药品法定适应症

以磷酸奥司他韦干混悬剂为例，药品说明书【适应症】明确：

1. 用于成人和2周及以上儿童的甲型和乙型流感治疗

2. 用于1岁及1岁以上患者的甲型和乙型流感的预防。

诊所、门诊部、社区医院、卫生院等想要开具流感药物并用医保支付，患者需要确诊流感，医生下流感诊断才行。

根据《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，确诊流感需要满足流感临床表现并具有一种或一种以上病原学检查结果阳性。

图片来源：《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》

ABC云检仪器支持甲乙流感病原检测，还有肺炎支原体、血常规等多个项目，这里就不展开说了。

患者确诊流感，医生可以下流感诊断，但要注意选择正确的疾病编码！

ICD-10（国际疾病分类第10版）涉及到流感的相关疾病编码为J09、J10、J11。

• J09类目：被标明的人畜共患或大流行性流感病毒引起的流感
• J10类目：季节性流感病毒引起的流感
• J11类目：流行性感冒，病毒未标明

甲流优先选择J10类目，再根据具体情况选择具体编码：

• 确诊甲流并已知毒株为H1N1，优先选择“J10.101 甲型H1N1流行性感冒”
• 确诊甲流但未知毒株，优先选择“J10.100x001 已知病毒的流行性感冒”
• 确诊甲流并伴有肺炎，优先选择“J10.000x001 已知病毒的流感性肺炎”

ABC诊所管家内置ICD-10标准编码，患者确诊流感，支持医生规范下诊断。

那流感药物用于预防，医生能不能开处方并用医保支付呢？虽然药品适应症上提到了可以用于预防甲流，但根据之前的新闻以及社交平台上的反馈，大概率是不能的。

图片来源：问北京

符合医保限定支付范围

医保限定支付范围，即医保目录备注栏内容，比如医保目录截图中，玛巴洛沙韦干混悬剂备注一栏就明确规定：限5至12岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者。

图片来源：2024版医保药品目录

即便患者确诊了流感，如果不符合这个限定条件，就不能刷医保支付。

不少医保药品都有限定支付范围，容易违规的情形可以点击：医保检查重点：8种超医保限定支付违规行为

流感病例整体呈上升趋势，ABC诊所管家满足医保、卫健规范诊疗要求，具备门诊电子病历、进销存统计上报，还有云检仪器支持甲乙流病原检测，想了解ABC诊所管家的老师可以咨询、安排免费试用。