糖皮质激素在头晕、头痛中的应用，一文厘清！

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头晕、头痛，糖皮质激素如何选？

撰文丨高丽丽

糖皮质激素是临床常用药，其可抗炎、抗过敏、镇痛、免疫抑制、抗毒、抗休克等，可用于神经系统疾病的治疗，如头晕/眩晕、头痛[1-4]。那么如何使用糖皮质激素呢？

01

常用的糖皮质激素

可分为短效制剂、中效制剂、长效制剂[1-2]。

02

糖皮质激素在头晕/眩晕、头痛中的选用

如前庭神经炎、梅尼埃病、伴眩晕的突发性耳聋、积水性内耳病、丛集性头痛、药物过度使用性头痛。

1

前庭神经炎

临床较常见，其为常见的急性前庭综合征、急性外周性眩晕疾病，是一侧的前庭神经急性损害后所致，表现为急性、持续性的眩晕、头晕，伴恶心呕吐、不稳，易向患侧倾倒等，病因可能与全身/局部循环障碍、病毒感染等有关[5]。

糖皮质激素可抗炎、抗毒、缓解水肿等，推荐用于前庭神经炎急性期的短期治疗，适于眩晕症状严重明显者，但不能缓解呕吐等，对前庭神经炎恢复期者不推荐使用[3-5]。

建议地塞米松静滴15mg/d，1周后改为口服强的松龙30mg/d，每间隔5d减量5mg/次，减至5mg/d后维持用药1-2周，后停药[6]。

2

梅尼埃病

临床较常见，其为常见的眩晕性疾病，为原因不明的、以膜迷路积水为主要特征的内耳病，表现为发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降、耳闷胀感，病因可能与内淋巴产生、吸收失衡等有关，可分为发作期、间歇期[7]。

糖皮质激素可抗炎、稳定血管内皮、改善内淋巴积水状态、改善耳蜗血流量、调节免疫功能、控制眩晕发作等[7-9]。

梅尼埃病急性发作期若眩晕症状严重、听力下降明显者，可酌情选用糖皮质激素，可口服或静脉使用[3-4,7]。

剂量：可口服、静脉注射、肌肉注射。建议泼尼松1mg/kg，最多≤60mg/d，可使用10-14d，2周内可缓慢减量[8]。可注射地塞米松（5mg/ml）、甲泼尼龙（125mg/ml），地塞米松常用量为10mg/d，疗程为7d[8]。

梅尼埃病间歇期可鼓室注射糖皮质激素控制眩晕发作，推荐用于规律药物无效、眩晕频繁发作的梅尼埃病者，其对耳蜗、前庭功能无损伤，可更好保留残余的听力，初始注射疗效不佳者可重复使用以增强眩晕的控制率[9]。常用甲泼尼龙（常用浓度为40mg/mL）、地塞米松（常用浓度为5mg/mL），可注射0.5-1mL/次，每周使用1-2次，可连续4-6次，可根据眩晕的控制情况按需重复使用[9]。

3

伴眩晕的突发性聋

突发性聋也指急性、特发性、感音神经性听力损失，其为原因不明的、72h内突然发生的感音神经性的听力损失，至少在相邻两个频率的听力下降≥20dBHL，可分为高频下降型、平坦下降型、低频下降型、全聋型（含极重度聋），病因常见有病毒感染、血管性疾病、传染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等。表现为突然发生的听力下降、耳闷胀感、耳鸣、眩晕或头晕、听觉过敏或重听、耳周感觉异常等，可伴恶心呕吐等[10]。

糖皮质激素可用于突发性聋的治疗，适于突发性聋急性期眩晕症状严重、听力下降明显者，或发病6周内、听力恢复不佳者。建议首先全身给药，局部给药可为补救性的治疗，如鼓室内注射、耳后注射[3-4,10]。

激素可口服给药，如泼尼松建议1mg/（mg•d）（最大剂量为60mg）晨起顿服，连用3d，若如有效可再使用2d后停药，不需逐渐减量，若无效可停药[10]。糖皮质激素可静脉注射，如甲泼尼龙40mg，或地塞米松10mg，疗程同口服糖皮质激素[10]。

《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》（2015年）中指出，突发性聋鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4-5次。《鼓室给药临床实践指南》（2024年）中指出，突发性聋常用甲泼尼龙（常用浓度为40mg/mL）、地塞米松（常用浓度为5mg/mL），可注射0.5-1mL/次，治疗时间可为2周内鼓室给药4-6次，可单独或联合系统性治疗（如糖皮质激素、营养神经、高压氧等）使用。

《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》（2015年）中指出，耳后注射可选用甲强龙20-40mg，或地塞米松5-10mg，隔日1次，连用4-5次。若复诊困难可使用复方倍他米松2mg（1ml），耳后注射1次即可。

4

积水性内耳病

积水性内耳病为以发作性眩晕、感音性听力下降为主要表现，以内淋巴积水为特征的疾病，可分为急性发作期、间歇期，症状有听力下降、耳闷、耳鸣、自发性眩晕、摇晃、旋转、漂浮或倾斜等，常伴恶心呕吐等[11]。

糖皮质激素可局部抗炎、改善耳蜗血流、稳定血管内皮细胞、改善耳蜗内水电解质平衡，可鼓室给药用于积水性内耳病的治疗，适于对系统性糖皮质激素/免疫抑制剂无效、用药后复发或不耐受的自身免疫性内耳疾病者，其无耳毒性[11]。

《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》（2024年）中指出，地塞米松（4mg/ml）1次/d，连用5d，或每周1次，持续1-4周，或甲泼尼龙（62.5mg/ml）间隔2周给药。《鼓室给药临床实践指南》（2024年）中指出，自身免疫性内耳病常用甲泼尼龙（常用浓度为40mg/mL）、地塞米松（常用浓度为5mg/mL），可注射0.5-1mL/次，常每1-2周给药1次，连续8-12次。

5

丛集性头痛

临床较常见，其为最常见的原发性、三叉自主神经性头痛，表现为单侧频繁出现的剧烈重度头痛，多数伴自主神经症状如结膜充血、鼻塞、流泪、面部出汗、前额出汗、眼睑水肿、瞳孔缩小、头面部水肿、上睑下垂等，或烦躁不安，常共病睡眠障碍、抑郁等[12-13]。

糖皮质激素可用于丛集性头痛的治疗，其能降低头痛的发作频率，可枕下注射或口服，推荐短期口服使用[12-13]。

建议泼尼松口服1mg/（kg•d），连用3-5d后逐渐减停[12-13]。

6

药物过度使用性头痛

慢性头痛的常见类型，其为原发性头痛者因过度使用头痛急性期镇痛药物而出现的原有头痛加重、新头痛，一般在停止、减少过度使用的镇痛药物后，头痛得以减轻、消失，其强危险因素有偏头痛等[14]。

糖皮质激素治疗药物过度使用性头痛可能有效[14]。

参考文献：

[1]糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录2a-1-32

[2]糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2023,39(4):,289-295

[3]头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(3):201-209

[4]老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(10):1213-1221

[5]前庭神经炎诊治多学科专家共识[J].中华老年医学杂志,2020,39(9):985-991

[6]王菲.甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2018,10(29):143-145

[7]梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):167-170

[8]刘慧等.激素治疗梅尼埃病给药途径的研究进展[J].听力学及言语疾病杂,2014,22(4):432-434

[9]鼓室给药临床实践指南[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2024,30(1):1-8

[10]突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-446

[11]积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议[J].中华医学杂志,2024，104(12):924-928

[12]中国丛集性头痛诊治指南[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(9):641-650

[13]中国丛集性头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):626-633

[14]中国药物过度使用性头痛诊治指南（第一版）[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(12):881-892

责任编辑：老豆芽

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