北京
在糖尿病治疗里，二甲双胍算得上 “老牌明星药”，不过它也有被误解的时候，尤其是和肾功能的那些“爱恨情仇”，讲讲怎么用更科学。
被误解的“伤肾”
好多糖友看到说明书说 “肾功能不全（血清肌酐超1.5mg/dl ）禁用盐酸二甲双胍片（基）” 就慌了！
其实，二甲双胍是靠肾小管 “排排走”，它的清除能力是肌酐的3.5倍 ，本身对肾脏没什么直接 “伤害技能”，也不会有损害肾脏的物质。
但要是肾功能严重 “掉链子”，二甲双胍排不出去，在体内堆起来，理论上有极极低概率让乳酸在体内堆积（乳酸酸中毒），这个风险特别特别小，医生会根据肾功能指标（像估算肾小球滤过率），判断能不能用，然后酌情调整，不是一刀切！
正确用法用量
普通片/胶囊
一般从小剂量开始，比如一次0.5g（或遵说明书），一天2 - 3次，饭中或饭后吃，减少肠胃刺激。之后根据血糖情况，在医生指导下慢慢加到一天2g （分多次吃），这是成人常用的有效剂量范围。
缓释片/控释片
这类是缓慢释放药效的，通常一天1次，一次0.5g - 2g ，建议晚饭时或饭后吃，能让药效更平稳。
不管什么剂型，都别自己乱改剂量，遵医嘱，根据血糖、肾功能等情况调整，才能让二甲双胍好好 “干活”。
总结：别让误解挡了“降糖路”
二甲双胍这员“降糖大将”，虽有肾功能相关的小争议，但科学评估、合理用（听医生的调剂量、看剂型吃药），就能稳稳控糖！别因片面信息，让好用的药 “躺平”，用好它，为血糖的管理添砖加瓦。
作者：竹溪县人民医院 药师 孙仪灵
审稿专家：竹溪县人民医院 副主任药师 罗洪涛
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