《柳叶刀·艾滋病》：睡眠问题会缩短艾滋感染者的健康生活年限

红枫湾APP：《柳叶刀·艾滋病》消息，发表在《柳叶刀·艾滋病》上的一项新研究指出，即使病毒得到抑制，HIV感染者（PLWHIV）出现睡眠问题的概率仍更高。而睡眠问题会增加患心脏病、抑郁症的风险，并可能导致认知能力下降。

HIV会对睡眠产生显著影响，许多受影响的感染者长期处于类似“慢性时差反应”身体状态。

南非医学研究理事会/金山大学农村公共卫生与健康转型研究组（Agincourt）的副教授Gómez-Olivé表示，睡眠质量差会对其他健康指标产生负面影响，包括免疫力、认知能力、心理健康以及HIV治疗依从性。我们会常规检测患者的病毒载量与血压，却不会询问他们睡眠好不好。

该研究撰稿人——金山大学的XavierGómez-Olivé教授和KarineScheuermaier教授表示，睡眠是HIV诊疗中被忽视的重要健康指标。尽管PLWHIV中睡眠质量差的情况十分普遍，但大多数医疗服务提供者并不会常规询问患者的睡眠状况，这导致诊疗环节存在重大缺口，进而影响患者的日常功能与长期健康。相应地，PLWHIV自身也并不总是主动提及睡眠困难的问题。

睡眠障碍的隐形负担

Olivé团队测量了布什布克里奇乡村地区PLWHIV和非感染者的生物钟节律。两组人群的入睡与起床时间相似，但PLWHIV的生物钟明显延迟，这可能对其睡眠质量产生影响。

约60%的PLWHIV表示自己“睡眠后仍感疲惫”，这一比例远高于普通人群。但其中多数病例并未达到失眠或阻塞性睡眠呼吸暂停的正式诊断标准，因此在临床记录中未被体现。

金山大学脑功能研究组下属睡眠实验室负责人、生理学系副教授Scheuermaier解释道：“正式的睡眠障碍有明确诊断标准，睡眠紊乱则没有。这类睡眠时碎片化、浅层、满意度低的，但仍具有重要临床意义。许多PLWHIV正处于这种‘灰色地带’，导致他们的症状得不到治疗。”

即便接受抗逆转录病毒治疗（ART）且实现病毒抑制，睡眠问题仍会缩短“健康生活年限”。平均来看，PLWHIV的寿命与普通人相当，但“健康生活年限”却低于普通人。

HIV为何会扰乱睡眠

该综述确定了研究人群中睡眠障碍的三个相互作用的病因：炎症与免疫激活、治疗副作用，以及昼夜节律紊乱。其中，昼夜节律紊乱的原因是HIV相关蛋白（如Tat蛋白）可能会延迟生物钟。

Olivé表示，睡眠与心理健康或社会环境密不可分，当人们生活在不确定或压力环境中时，身体会持续处于警戒状态，休息就会变得困难。这些生物性紊乱，再叠加心理与社会压力——如抑郁、病耻感、慢性疼痛、不安全的居住环境——共同导致“高质量睡眠”难以实现。

为临床医生提供的“分步应对方案”

作者在该研究中提出了一个“考虑资源可及性、结合实际情况”的框架，以帮助临床医生尽早识别并处理睡眠问题。

以非专业睡眠诊所的医疗服务提供者都能应用的使用流程为基础。该流程从一个简单的问题开始——您在入睡或保持睡眠方面是否有困难，或者在白天是否感到异常困倦？

在此基础上，临床医生可遵循以下四个步骤：

·使用简易工具进行筛查，如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI），或用于评估呼吸暂停风险的STOP-BANG问卷。

·在诊断正式睡眠障碍前，先识别并处理“可调整因素”——包括抑郁、疼痛、物质使用、ART副作用和环境压力源。

·进行治疗或转诊。若依据《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）标准确诊为失眠，“失眠认知行为疗法（CBT-i）”仍是一线治疗方案，且在资源有限地区，可通过应用程序或短信形式开展。对于疑似睡眠呼吸暂停，便携式家庭检测是性价比更高的选择。

·定期重新评估。睡眠问题会随年龄增长、治疗方案调整及合并症变化而演变。

Scheuermaier表示，睡眠障碍常被视为HIV管理中的“边缘问题”，但解决睡眠问题有助于实现慢性病管理中的部分核心目标——降低心血管疾病风险、改善情绪、提高治疗依从性。

全球北方国家（通常指发达国家）已经通过生产力损失和医疗支出计算了“睡眠不足”的经济成本。南非及非洲大陆应效仿这一做法，将睡眠视为“公共卫生指标”，而非“私人问题”。

研究人员呼吁实现“睡眠公平”，并将“健康睡眠”视为一项基本健康权利，而非奢侈品。

研究人员认为，将睡眠评估纳入HIV常规诊疗流程，将是一个虽小但具有变革性的步骤。这一举措有助于改善HIV高发社区人群的学习能力、生产力与整体福祉。

Olivé表示，睡眠健康是所有健康的基础，若想在非洲HIV防控工作中，同时延长人群寿命与提升生活质量，就必须开始关注睡眠问题。