中山科普｜肝癌不止开刀和吃药：介入治疗是如何发力的

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原发性肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，高居我国常见恶性肿瘤第四位，及肿瘤致死病因第二位，严重威胁我国人民的生命健康。世界卫生组织预测：到2040年，将有超过130万人死于肝癌。我国每年新发和死亡病例数约占全球一半，疾病负担重，由于我国大多数患者初诊时已是中晚期，预后较差，五年生存率仅为12.1%，肝癌防治工作任重道远。

肝癌目前主要治疗手段有哪些

肝癌起病隐匿，致病因素复杂，我国的肝癌患者多数合并慢性乙型肝炎和肝硬化。由于早期诊断率低，病情进展迅速，大部分肝癌患者发现时已处于中晚期，失去了一期根治性手术切除机会，因此最佳治疗方案需要量身定制，个体化治疗。不同的治疗方式在不同分期的肝癌患者中发挥各自优势。

1. 外科治疗：包含外科切除及肝移植，适用于分期早，肿瘤局限、肝功能良好、残肝体量充足者，预期可以达到根治性切除的患者。

2. 介入治疗：手段多，适宜治疗人群广，包含动脉化疗栓塞，动脉灌注化疗，消融治疗，选择性内放射治疗，碘-125粒子植入治疗等，是目前不可切除肝癌的首选治疗方法。

3. 系统治疗：主要指靶向药物及免疫治疗，是近年来发展最快的治疗手段，在中晚期肝癌中发挥了重要的作用。

4. 外放疗：现代立体定向放疗（SBRT）或适形调强放疗（IMRT）等精准放疗可用于局部控制、减轻症状。

肝癌的介入治疗主要包括哪些

介入治疗就是医生能够通过使用X射线、CT扫描、超声和MRI等成像技术，精确地引导小型工具和设备（如导管、针等）通过身体的小切口到达病变部位进行各种治疗。

1. 肝动脉化疗栓塞（TACE）：最经典，最常用的介入治疗手段，通过导管将化疗药与栓塞材料（碘油、微球或明胶海绵）注射进肿瘤供血动脉，药物直接杀伤肿瘤，同时栓塞肿瘤血管，切断肿瘤血液供给，以达到“毒死饿死肿瘤”的目的。

2. 经肝动脉灌注化疗（HAIC）：经导管靶向性的局部化疗，操作过程与TACE基本过程差不多，将导管插入肿瘤的主要供血动脉后，持续注入化疗药物，使肿瘤长时间浸浴在高浓度化疗药物环境中，提高了化疗药物的疗效，同时降低全身不良反应。

3. 消融治疗：消融治疗：用“热、冷、电、药”等物理或化学方式，直接把肿瘤在原位灭活，常见有微波、射频、激光、聚焦超声、冷冻、不可逆电穿孔，以及无水乙醇/乙酸注射等。早期肝癌可单独消融争取局部根治；中期常与TACE等联合，形成综合治疗。新一代“冷热复合”多模态消融把冷冻与热疗优势合并，消融范围更大、更彻底，并减少针道出血与种植等风险，同时还能更好地激发机体抗肿瘤免疫反应。

4. 选择性内放射治疗：运用介入超选择插管技术，将带有放射性物质钇-90的微球通过肿瘤供血动脉注射入瘤体内，这种放射性微球在肿瘤内部发出高能量射线杀伤肿瘤，对周围正常肝组织的放射性损伤很小，起到在杀灭肿瘤的同时，保护正常肝脏的作用 。

5. 碘-125粒子：碘125粒子的核心是放射性同位素碘-125（¹²⁵I）。它被制成米粒大小的颗粒，封装在生物相容性良好的钛金属外壳中，用于永久性植入肿瘤内部，或将粒子制作成“粒子条/链”沿血管病灶植入，通过持续释放低能量的γ射线来摧毁癌细胞。粒子在病灶内长期、低剂量照射，逐步杀伤肿瘤细胞。粒子的高剂量辐射集中于肿瘤内部，杀伤力强，同时对周围正常肝组织影响相对较小。精准高效、损伤小、微创便捷和持续作用是碘125粒子植入的优势。

其实，肝癌治疗注重多学科与多手段联合协作，应避免单科诊疗局限性。介入治疗手段多，方法灵活，可重复治疗，常与手术、免疫、靶向、放疗等治疗手段结合，为患者制定个体化最佳治疗方案，实现延长患者总生存期，最终改善患者的生存质量。

【科室介绍】

复旦大学附属中山医院肝肿瘤介入治疗亚专科隶属于介入治疗科，专注于肝肿瘤综合介入治疗的临床和基础研究，在医院亚专科建设评选中多次获得优胜奖。肝肿瘤介入治疗亚专科常规开展肝肿瘤规范化精准介入治疗、肝癌转化治疗、肝癌伴门静脉癌栓的综合介入治疗（门静脉支架+放射性碘-125粒子条联合介入综合治疗）、肝肿瘤的消融治疗、肝肿瘤局部内放射治疗（钇90微球应用、放射性碘-125粒子置入），每年完成肝肿瘤相关介入手术超过一万台。作为以患者为中心、以技术为支撑、以多学科协作为保障的顶尖团队，亚专科为各期肝肿瘤患者提供了高水平的微创治疗选择，至今已牵头推广多项国内相关技术、临床研究及规范指南。

（作者依次为复旦大学附属中山医院介入治疗科常务副主任、主任医师；住院医师）

原标题：《中山科普｜肝癌不止开刀和吃药：介入治疗是如何发力的》

栏目主编：顾泳

文字编辑：顾泳

本文作者：瞿旭东 周永杰