健康夜话 | 我在这里，我听见你了

小编暖心提醒，音乐相伴更有感觉~

陈芸

那天轮到我上夜班。正是三伏天，又遇上暴雨天气，来医院就诊的病人很少。晚上10时刚过，来了个小女孩，表情痛苦，身后跟着她的妈妈，神色疲惫。女孩名叫千羽（化名），刚满11岁，上小学五年级。我询问她哪里不舒服，妈妈刚想回答，孩子就抢着说道：“医生，我胸痛、胸闷、气上不来，很难受。”

我立刻让孩子到抢救室吸上氧气，接上心电监护，护士给测了生命体征。妈妈拿出在其他医院做的检查递给我，我接过来仔细看了看，发现就是半小时前才做的，包括心电图、心脏超声、心肌酶、肌钙蛋白、血气分析等，所有的结果都是正常的。

正当我疑惑时，妈妈把我拉到一边说：“我也是一名医务人员，这些检查都是在我们医院做的，孩子感觉不舒服，可做完所有检查都没有问题，她就是不相信我，说我和医生都是一伙的，骗她，她要到你们医院来！之前她也来过。”

我打开千羽此前在我们科室的就诊病历，发现她在过去半年里已经因为“胸痛、胸闷、气急、气短”就诊了多次，心电图、胸片、肺功能、心脏超声、心肌酶谱……所有能做的检查都做了，结果全部正常。我决定单独和千羽聊聊，便让妈妈先去外面等候。

“你告诉阿姨，胸闷、胸痛的时候是什么感觉？”我轻声问。

“就是……胸口刺痛，很痛，突然喘不上气，心跳特别快……”她低着头，上牙咬着下唇，声音也越来越小。

“这种情况一般什么时候出现？”

“晚上……或者妈妈不在家的时候。”她犹豫了一下，又补充道，“还有弟弟哭的时候。”

我敏锐地捕捉到关键词——弟弟。

“弟弟多大了？”

“快两岁了。”她的语气变得有些冷淡。

“弟弟皮吗？你和弟弟打架吗？”

“皮得很，特讨厌，他不敢和我打，否则我会揍死他的。”此时千羽完全没有痛苦的表情了。

随着谈话深入，千羽慢慢敞开心扉。

“以前妈妈下班都会先抱我，还辅导我写作业，周末会带我出去玩，现在一回家就去抱弟弟……”她的眼眶红了，说，“只有我生病的时候，她才会多陪我一会儿。”

原来，千羽的“胸痛”并不是突然发作的，而是从弟弟出生后逐渐出现的。每当妈妈值夜班、陪弟弟玩，或者全家注意力都集中在弟弟身上时，千羽就会“犯病”。每一次“犯病”，都能让妈妈暂时放下弟弟，带她去医院。

这不是心脏病，而是一个孩子的心受伤了，渴望被关注。

我把千羽妈妈叫进来，委婉地问：“您有没有注意到，千羽的症状和家庭结构变化有关？”

她愣了一下，随即苦笑：“我知道她可能有点嫉妒弟弟，但我真的没时间，弟弟还小，什么也不懂，哭了肯定要哄一下的呀……”

“孩子的身体有时候比语言更诚实。”我解释道，“她的胸痛、胸闷、气短很可能是一些躯体化症状——心理上的压力转化成了身体不适。”

当我转述千羽那句“他们只爱弟弟”时，她妈妈捂住嘴哭了：“我不是不爱她……我就是太累了……”

我没有给千羽开任何药物，而是给了她妈妈几个建议：

1.设置每天“姐姐专属时间”——哪怕只有15分钟，全心全意陪千羽。

2.让千羽参与照顾弟弟——赋予她“大姐姐”的责任感，而不是被排除在外。

3.避免用“弟弟还小”作为忽略她的理由——孩子需要被看见、被安抚。

几个月后的一天，我出门诊，千羽妈妈带着弟弟来看病，她认出了我。我询问千羽近况。“她再没说过胸闷，上周还主动给弟弟讲故事。”妈妈说。

这个病例让我深刻意识到，医学不仅治“病”，更要治“人”。

千羽做了许多检查，却没人问一句“你最近开心吗”，如果我们只盯着化验单，可能会错过真正的病因。孩子无法像成人一样说“我抑郁了”，而是用腹痛、头痛、胸闷甚至是呕吐、发热、晕厥等躯体化症状无声呐喊：“快看看我吧！”二孩家庭、父母离异、校园霸凌、学业压力……都可能成为孩子“生病”的推手。

如今，每当我遇到反复就诊却查无异常的小患者，总会多问一句：“家里最近有什么变化吗？在学校过得开心吗？”

因为有些时候，最好的“药”就是一句：“我在这里，我听见你了。”

文：西安医学院第一附属医院儿科 陈芸

编辑：张昊华 杨真宇

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠