早早老花的女性，更要小心这个“视力小偷” | 科普时间

来源:健康中国微信公众号

有一种眼病，不像白内障那样会让视力慢慢模糊，也不像急性青光眼那样引发剧烈的头痛、眼痛。它悄无声息、不痛不痒，就像个高明的小偷，在人们毫无察觉时一点点偷走视力。直到某天患者突然发现眼前只剩中央一小块光亮，失去的光明再也找不回来了。

这个“小偷”，就是慢性闭角型青光眼。在我国，它是导致不可逆失明的主要原因之一。它最可怕的地方是隐蔽性极强，但是，其“作案手法”并非无迹可寻。

眼睛里的“水循环”乱了

要弄明白慢性闭角型青光眼怎么“偷”视力，得先简单了解眼睛的内部构造。可以把眼睛想象成一个精密的洗手池：眼睛里有个叫睫状体的结构，就像永不关闸的“水龙头”，不断分泌房水，给眼睛输送营养；房水用完后，要通过房角这个“下水道”排出眼外；“水龙头”进水和“下水道”出水保持平衡，才能维持眼球里正常的压力，也就是眼压。要是眼压太高，就会压迫、损伤视神经，这是大多数青光眼的发病根源。

而慢性闭角型青光眼就是“下水道”入口被堵住了，可“水龙头”还在不断出水，眼内进水和出水的平衡被打破，眼睛里的水越来越多，眼压就会持续升高。

那是什么让“下水道”关上了呢？原来，这类患者的眼内格局天生比较紧凑，比如眼球偏小，或者里面的晶状体偏厚，会把虹膜——就是黑眼珠有颜色的部分——一点点往前推。虹膜就像门帘，慢慢盖住了房角这个“下水道”入口。这个过程是循序渐进的，所以，患者的眼压不会像急性发作时那样突然飙升，而是缓慢、波动着升高。

有时，在光线暗的环境里，比如看电影时，瞳孔会放大，虹膜堆积起来，可能暂时堵住“下水道”；等回到亮处或休息一会儿，又会恢复正常。患者可能会觉得视力一过性模糊，或者看灯时出现彩虹圈，这些轻微症状太容易被忽略了。正是这一次次“微型发作”，让“下水道”入口逐渐产生永久性粘连，最后彻底关闭，视神经也在不知不觉中被持续的高压慢慢压坏了。

视力小偷”的目标偏好

这个“视力小偷”并不是随机找人下手，它有明确的目标偏好。要是您符合下面这些特征，就得格外警惕了。

45岁以上的中老年人要注意，随着年龄增长，眼内晶状体会自然变厚，本就可能拥挤的眼内空间会更挤，“下水道”被堵的风险也会增加。女性的患病风险比男性高不少，这可能和女性眼球结构通常更小巧有关。如果家里有人得过闭角型青光眼，比如父母或兄弟姐妹，那患病概率就会比普通人高很多。

还有个最容易被忽视的特征——远视眼或早发老花眼。远视眼患者的眼球轴径通常较短，眼内空间天生拥挤，是闭角型青光眼的典型高危人群。所以，那些年轻时视力特别好、号称“千里眼”，但40岁出头就需要戴老花镜的人，一定要高度警惕。

在家简单一招筛查风险

既然慢性闭角型青光眼源于结构缺陷，那能不能在它造成伤害前就发现这个缺陷呢？答案是肯定的，而且方法特别简单，您在家就能和家人互相检查。

这个方法叫“手电筒侧照法”。被检查的人直视前方，身边人拿一个手电筒（手机闪光灯也能用），从被检查者眼睛的太阳穴一侧，水平照射眼球，然后观察靠近鼻子那侧的虹膜，也就是黑眼珠部分。

如果整个虹膜都能被照亮，说明眼内空间比较宽敞，风险相对较低，这是安全信号。但如果靠近鼻子那侧的虹膜出现明显阴影，大概2/3甚至更多区域是暗的，就像一座山挡住了光线，这可是危险信号，说明眼内空间非常拥挤，“下水道”被堵的风险很高。

一旦发现这种虹膜阴影，就要尽快到医院找眼科医生做进一步的检查。而这个简单的筛查方法，特别适合在社区和家里进行初步筛查，能把很多潜在患者从人群中找出来。

三种方法化解“拥挤”

要是通过专业检查确诊了，您也不要慌张，医生会根据“下水道”堵塞的具体情况，制定“先修路，后调压”的治疗方案。

第一招是激光打孔，开辟新路。这个手术在医学上被叫作激光周边虹膜切开术，可以说是闭角型青光眼治疗的革命性方法。医生会用特殊的激光，在虹膜上打一个肉眼几乎看不见的小孔，这个小孔就像在拥挤的房间里开了个紧急疏散通道，能让房水绕过堵塞点顺畅流动，眼内压力会瞬间缓解，往前拱起的虹膜也会跟着回落，重新打开“下水道”入口。整个过程在门诊就能完成，只需要几分钟，是目前患者首选的治疗方式。

第二招是用眼药水持续维持。有的患者经过激光治疗后，“下水道”有了永久性粘连损伤，眼压还是偏高，此时，医生就会开具眼药水。这些眼药水要么能减少“水龙头”的出水量，要么能提高其他辅助排水途径的效率，可以帮助患者将眼压长期稳定在安全范围里。

第三招是手术，进行终极改造。对于病情较重，或者同时有白内障的患者，手术是更有效的治疗措施。尤其是白内障联合房角分离手术，对闭角型青光眼患者意义重大。手术不只是换个清晰的“镜头”，还会把厚重、占地方的天然晶状体，换成超薄的人工晶体，这样能大大扩展眼内空间，从根本上解决拥挤的问题。之后，医生还能通过术中的房角镜，精准找到“下水道”关闭的位置，用特殊方式疏通，可以说，这能一劳永逸地解决眼压升高的问题。

慢性闭角型青光眼虽然凶险，但并不是无法战胜。它的“命门”就在于，导致发病的解剖结构异常能被早期发现。我们对抗它的最强武器，就是了解它并及时行动。请将这些知识点告诉身边的亲朋好友，尤其是那些视力超群、早早老花的女性长辈。在这场保卫光明的战斗中，胜利永远属于尽早行动的人。

来源：《大众健康》杂志

作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主治医师吴越主任医师郭文毅

审核：国家健康科普专家库成员、中国中医科学院眼科医院目系眼病科主任医师李新

策划：余运西王宁