天津
入秋以来，昼夜温差显著增大，部分地区气温急剧下降，导致呼吸道感染频发，患者常出现流涕、咳嗽、发热等症状，使得门诊就诊量明显上升。尽管部分患者病情有所好转，但咳嗽症状却往往迁延不愈，甚至对日常生活造成影响，因此再次就诊。
临床称之为感染后咳嗽，因病毒性感冒是其常见原因，故又称之为感染后咳嗽。其发生机制尚未明确，多为对症治疗。临床如何诊断？如何选用药物？
临床诊断
感染后咳嗽主要表现为刺激性咳嗽，以干咳为主，伴有少量白色黏液痰液和咽痒，常在讲话或吸入冷空气等刺激时诱发或加重。感染后咳嗽被定义为亚急性咳嗽，症状持续3~8周。
诊断一般以病史排除为主，具体诊治流程见图1。
图1 感染后咳嗽的诊断流程
治疗
感染后咳嗽通常具有自限性，多数情况下能够自行缓解，然而也有一部分病例表现为顽固性咳嗽，甚至可能发展为慢性咳嗽。病毒感染引起的咳嗽无需使用抗菌药物进行治疗。目前，针对感染后咳嗽的治疗药物选择较为有限，不建议采用吸入性糖皮质激素、口服孟鲁司特以及支气管舒张剂等治疗手段。对于咳嗽症状较为明显的患者，可短期内使用镇咳药物和抗组胺药物联合减充血剂（如美敏伪麻溶液）进行治疗。复方甲氧那明在治疗感染后咳嗽方面显示出一定的疗效。
其中，镇咳药物包括中枢性和外周性镇咳药物，如何选择？
1.中枢性镇咳药物
中枢性镇咳药物可直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用，一般用于无痰的干咳。常用药物包括右美沙芬、喷托维林等，详情见表1。
表1 中枢性镇咳药物
2.外周性镇咳药物
外周性镇咳药物可通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经和效应器中的某一环节而起到镇咳作用，无成瘾性，详情见表2。
表2 外周性镇咳药物
此外，安抚患者感染后咳嗽是有时间限制且可自行缓解的，可以减少不必要的处方，包括抗生素。临床医生应建议患者如果咳嗽在8周内未缓解或出现新症状，安排后续随访检查。
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