中年男性双肩关节脱位伴大结节粉碎性骨折，未手术预后如何？

肩关节脱位即肱盂关节脱位，约占全身关节脱位的50%，临床最为常见。其损伤机制为肩关节受外展、过伸、外旋暴力，导致前关节囊、盂肱韧带以及肩袖受应力过度，肱骨头向前方脱出关节盂，造成脱位，其中15-35%合并肱骨大结节骨折。多数患者经就闭合复位非手术治疗预后良好。今分享一例肩关节脱位病例，患者前后两次受伤，致使肩关节前脱位，均伴肱骨大结节骨折，且骨折形态不一，经闭合复位，功能预后良好，无相关并发症出现。

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右肩

患者男性，35岁，摔伤致右肩肿痛伴活动受限。

神经、血运查体未见异常。

肩关节正位X线片诊断为：右肩关节前脱位（喙突下型），肱骨大结节骨折（粉碎性）

治疗：采用天医正骨椅背复位法治疗，肱盂关节匹配，大结节对位良好。

右肩首诊：喙突下脱位+大结节粉碎性骨折

急诊复位后8周：肱盂关节匹配，大结节愈合良好

02

左肩

患者于1年后，摔伤致左肩肿痛伴活动受限。神经、血运查体未见异常。

肩关节正位X线片诊断为：左肩关节前脱位（喙突下型），肱骨大结节骨折（粉碎性）。

治疗同前。

左肩首诊：喙突下脱位+大结节骨折

急诊复位后8周：肱盂关节匹配，大结节愈合良好

左肩伤后10个月

二次伤后10个月，双肩功能恢复良好

03

讨论分析

1. 椅背复位法治疗肩关节脱位适用于中年、青少年或肌肉力量较强（可伴随肱骨大结节骨折）患者，复位核心点在于椅背支撑下患肢外展外旋持续牵引，上臂内收角度不宜过大，以免肱骨上端因杠杆剪切力造成医源性骨折。部分患者复位过程中无明显入臼声音，或术者无明显还纳感，复位过程中当适时放松牵引，内收上臂检查脱位是否矫正，切勿追求“咯噔”入臼声而反复牵引内收复位，加剧患者痛苦。

2. 关于肱骨大结节骨折分型，可参照加拿大蒙特利尔按照形态学分型。①撕脱型：骨折块较小，骨折线为横形，因肩袖撕脱造成；②劈裂型：骨折块较大，骨折线为纵型，损伤机制可能为肱盂关节脱位瞬间肩胛盂前缘撞击导致；③压缩型：或称凹陷骨折，损伤机制为肱盂关节脱位瞬间肱骨头外侧撞击肩胛盂下方或极度外展时撞击肩峰下方所致。

有文献统计，其发生率：压缩型46%，撕脱型（21%）和劈裂型（25%）。临床中不乏肱盂关节脱位矫正后，大结节对位不理想病例（移位 >5mm），后经手术治疗，不知此类病例与骨折形态分型是否存在相关性，欢迎读者反馈见闻，互相学习，共同进步。

来源：天医正骨

作者：邢加辉 赵洪洲

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