乳腺癌患者治疗依从性管理：兼顾院外环节的实践探索

引言

近年来，随着乳腺癌诊疗领域不断取得新突破，患者整体生存时间较前大幅改善，乳腺癌患者5年生存率可达83%以上。但与此同时，多元化的抗肿瘤治疗也给乳腺癌患者的用药安全管理带来了更大挑战，为了更好地在保障安全性的同时提升患者治疗疗效，现阶段临床医生针对乳腺癌患者的管理逐渐由院内向院外延伸[1]。在此背景下，精准把握患者在整个疾病周期，尤其是院外管理中的核心需求，并制定相应策略以提升治疗依从性，是改善患者预后和生活质量的关键。本文将深入探讨乳腺癌患者的核心需求、对应的管理策略，尤其是社区药房在承接院外管理、满足患者持续用药与健康咨询需求方面的独特作用，旨在为构建更完善的患者支持体系、提升长期治疗依从性提供参考，助力患者顺利完成长期治疗，改善整体预后与生活质量。

乳腺癌患者的核心需求

随着早期乳腺癌治愈率的提升，患者对更高生活质量有着更高的需求，然而治疗过程中常常伴随着一系列的不良反应，如恶心呕吐、腹泻、血液学反应等，对患者的生活质量造成一定的影响，部分患者甚至因疾病不得不停工，或因无法耐受药物导致的不良反应而自行减量或停药，治疗依从性存在巨大挑战[2]。

与此同时，在疾病认知方面，乳腺癌患者也存在一些未满足的需求。研究显示，部分患者对复发风险存在显著的认知偏差，在N+患者中，近50%对短期复发风险存在误判，70%对长期复发风险认知错误（图1）；N0患者中，超60%误判短期风险，近90%误判长期风险（图2）。患者对药物远期疗效的悲观情绪以及对风险的过高评估，可能会对其治疗积极性产生负面影响[2]。

图1 对复发风险“基本了解”及以上的N+患者，对短期/长期复发概率的自我评估[2]

图2 对复发风险“基本了解”及以上的N0患者，对短期/长期复发概率的自我评估[2]

此外，临床医生在帮助患者建立正确的复发风险认知方面，同样面临着诸多挑战。研究显示，有80%的医生认为“患者理解能力受限及医学专业性壁垒”是复发风险沟通的主要障碍，70%的医生指出“缺乏适宜沟通工具”（图3）。

图3 医生调研中，医生认为与早期乳腺癌患者（或其家属）沟通复发风险时的障碍[2]

乳腺癌患者治疗的相关管理策略

基于上述需求，在乳腺癌全程管理阶段，需要制定一系列的管理策略，以更好地满足患者所需。在不良反应方面，需要以通俗易懂的语言向患者传递这些药物的疗效、不良反应及应对方法，满足患者对信息“易懂性”和“整合度”的需求[2]。同时，要强化不良反应共同管理，帮助患者进行不良反应监测、评估和及时应对，以提升患者的治疗体验和依从性[2]。

在患者认知层面，要持续加强对患者复发风险的认知教育[2]。特别是对于高估风险的患者，要重视其认知矫正，告知辅助治疗在降低复发风险方面的积极获益[2]。此外教育过程中，应优化患者教育模式与工具，采用通俗易懂的患教语言，并积极开发和应用医患沟通新工具，使患者能够深入理解复发风险及相应的治疗策略[2]。

在医患沟通层面，需要构建高可及性、内容友好、信息整合度高的权威信息平台，利用线上平台的便捷性，配合简明易懂的材料，避免碎片化的信息供给，降低信息获取门槛[2]。同时，要强调权威性是信息渠道建设的核心，鼓励临床专家积极参与医学科普工作[2]。在沟通支持方面，乳腺癌患者在接受激素治疗过程中，长期的社会支持很重要，不仅在院内需要临床医生、护士等支持，在家庭中需要亲友的支持，还需要院外药剂师协助进行管理[2,3]。这些多方面的沟通与支持，能帮助患者更好地理解治疗相关信息，提升治疗依从性。

社区药房在满足患者需求与改善依从性中的多维度作用

在满足患者需求，改善患者依从性方面，社区药房发挥着重要作用。在不良反应层面，分发药物前，社区药剂师需让患者明确可能出现的不良反应和应对方法，通过药物信息表（MIS）系统整理，为后续沟通打下基础[4,5]。药物分发后，应建立标准化随访流程，社区药剂师在7天内与患者沟通，重点评估用药依从性及潜在毒性反应，并根据患者共病状态、治疗阶段等个体特征优化沟通内容[5]。社区药剂师可以通过询问收集用药史，借助EQ-5D-5L量表收集健康信息，提供针对性指导，其干预能改善患者质量调整生命年（QALY）[3]；同时，社区药剂师需持续随访支持长期管理，监测患者生活质量变化，帮助患者更好地应对不良反应[3]。

在提升患者认知方面，需采用易懂语言提供书面材料，清晰地向患者传递服药及续药节点等信息[5]。此外，社区药房工作人员还需提供面对面咨询，核实患者对药物基本信息及不良反应管理要点的掌握程度，确保患者准确认知用药相关知识[5]。

在与患者沟通方面，社区药房工作人员需在药物分发全流程中做好与患者的沟通。分发前明确患者需了解的药物名称、剂量、服药时间表等信息[5]；每次分发时，对教育内容进行动态审查与调整，以适配患者个体需求变化[5]，通过持续有效的沟通满足患者需求，提升患者依从性。

结 语

院外乳腺癌患者核心需求包括改善不良反应、提高生活质量、提升对复发风险的认知及有效医患沟通等。这些患者需求的存在，将对治疗依从性造成一定影响。社区药房作用关键，在不良反应应对、患者认知提升、全流程沟通等方面多维度发力。同时社区药剂师经专业培训后，能更好满足患者需求，助力改善患者生活质量，提高治疗依从性。

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号：CN-167583

有效期： 2026-09-10

参考文献：

[1] 许慧娟,李炘正,田旭风,等.基于数字化平台的延续护理模式优化乳腺癌患者全程管理的临床应用价值[J].中华转移性肿瘤杂志,2024,7(2):130-136.DOI:10.3760/cma.j.cn101548-20230831-00049.

[2]《中国HR+/HER2-早期乳腺癌 患者诊疗需求调研白皮书》

[3] Ichimura T, Nomura H, Shimizu H. Community pharmacists' measurement of health-related quality of life for breast cancer with positive hormone receptors: A prospective observational study. SAGE Open Med. 2023 Mar 31;11:20503121231164491.

[4] Broadfield L, Shaheen P, Rogez M, Jamieson K, McCallum M. Guidelines for outpatient cancer care by community pharmacists. Can Pharm J (Ott). 2016 Dec 7;150(1):24-31. doi: 10.1177/1715163516680009.

[5] Dillmon MS, Kennedy EB, Reff M. Patient-Centered Medically Integrated Dispensing: ASCO/NCODA Standards Summary. JCO Oncol Pract. 2020 Jun;16(6):344-347. doi: 10.1200/OP.19.00668. Epub 2020 Jan 16.

编辑：Rosewei

审校：Kelsey

排版：KIKI

执行：Aurora

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