领异标心丨川崎病患儿sST2水平升高的意义

（来源：利德曼）

转自：利德曼

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背景

川崎病是一种主要影响中型动脉的急性自身免疫性血管炎，冠状动脉易受累。在其并发症中，冠状动脉病变最为严重，未治疗病例的发生率为15%至20%。川崎病现已成为全球儿童获得性心脏病的主要原因。静脉免疫球蛋白（IVIG）的使用显著降低了冠状动脉病变的发生率；然而，IVIG耐药性仍是一个关键挑战，因其与冠状动脉瘤（CAA）的发生风险升高相关。

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目的

鉴于川崎病可能导致长期心血管并发症，了解sST2作为生物标志物的作用可能为了解疾病严重程度、IVIG耐药风险和多器官损伤MOD等全身受累提供重要见解。

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方法

本研究共纳入287例被诊断为川崎病的患儿。根据心肌损伤（MD）、冠状动脉病变（CAL）、多器官受累（MOD;≥3个器官）和/或静脉注射免疫球蛋白耐药KD（IVIG-RKD）将患者分为亚组。测量各组血清 sST2 水平及全血细胞计数，炎症标志物以及心脏生物标志物等。

1、心肌损伤（MD）A组-MD存在（n=17）B组-MD缺席（n=270）;

2、冠状动脉病变（CAL）C组-CAL存在（n=48）D组-CAL不存在（n=239）;

3、多器官损伤（MOD）E组—≥3个器官受累（n=58）F组—<3个器官受累（n=229）;

4、耐IVIGKD（IVIG-RKD）G组—IVIG-RKD存在（n=24）H组—IVIG-RKD不存在（n=263）。

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结果

1、在MD、CAL、MOD和IVIG-RKD组中，sST2水平显著高于各自对照组（p<0.05）。

2、sST2和IL-6升高以及血红蛋白HB降低是川崎病儿童多器官受累的独立危险因素（p <0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示：sST2、IL-6和HB的曲线下面积（AUC）值分别为0.735、0.728和0.756。当这三个标记物组合在一起时，AUC增加到0.823，表明预测性能有所提高。sST2预测MOD的最佳临界值为51.264ng/mL。

3、sST2和HB被确定为IVIG-RKD的独立危险因素（p<0.05）。进一步ROC曲线分析显示：sST2和HB的AUC分别为0.760和0.783。合并后，AUC增加到0.835，显示出预测性能的提高。值得注意的是，在病程中sST2的升高早于HB的下降。sST2预测IVIG-RKD的最佳临界值被确定为43.412ng/mL。

4、在急性期患者中，4例sST2水平>200ng/mL，均被归类为IVIG-RKD和MOD；其中3例发展为冠状动脉瘤（CAA）。

病例1：八脏受累、心源性休克、心力衰竭（10天后恢复）、无菌性脑膜炎（3个月内恢复）。病例2：六脏受累、白血病样反应（3周内恢复）、中期CAA（2年内消退）。

病例3：持续发热（>3周），六脏受累，巨型CAA（2年后消退）。

病例4：发热22天，七脏器受累，持续大CAA（持续随访至2025年4月）。

川崎病患者的持续性CAA 会带来长期风险，出现广泛的心肌纤维化。因此，sST2 的长期监测可能为心脏重塑提供预后洞察，并指导急性期后护理。

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结论

川崎病（KD）急性期血清ST2（sST2）水平升高与静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗抵抗、冠状动脉受累、多器官损伤及心肌损伤密切相关。sST2可能作为早期生物标志物，用于识别重症或非典型KD病例，指导及时且积极的干预措施。其与肾功能独立且早期升高的特点，使其临床应用价值优于传统标志物如NT-pro BNP。

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临床意义

对持续性冠状动脉瘤（CAA）且sST2水平升高的KD患者进行长期随访，可能为疾病进展和预后提供有价值的见解。

参考文献：Yang Z, Xu Y, Chu Y, Li J, Wang H. The Significance of Elevated sST2 in Children with Kawasaki Disease. Children (Basel). 2025 Jun 30;12(7):868.

内容整理：北京利德曼市场拓展中心