持续咳嗽总不好？小心是这些疾病在“作祟”，别再忽视！

人有三样东西是无法隐瞒的，咳嗽、贫穷和爱；你想隐瞒却欲盖弥彰。

——《洛丽塔》弗拉基米尔·纳博科夫（美）

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，轻则影响工作与休息，重则因剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

什么是慢性咳嗽？

目前认为咳嗽时间持续≥8周，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。常常有些患者，他们动辄咳嗽几周到几个月，服用各种药物都不能缓解，有的无法工作、有的夜不能眠，痛苦不堪。

常见病因有哪些？

咳嗽的病因有很多，主要包括：

1．咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要表现的哮喘，是慢性咳嗽的常见病因之一，约占慢性咳嗽原因的三分之一。

2．各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

3．胃食道反流相关性咳嗽：胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。

4．嗜酸性粒细胞性咳嗽：在引起慢性咳嗽病因中，嗜酸性粒细胞性支气管炎所占的比例在13%～22%。此种慢性咳嗽中约三分之一合并有变应性鼻炎。由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。

5．变应性咳嗽：是气道炎症引起的，只是激发或者舒张试验阴性，治疗方法和感染后咳嗽一样。

6．支气管结核：这种疾病是结核杆菌感染部位在气管环上，普通CT或者X线片根本看不出来，需要完善支纤镜检查或者气管镜检查，会发现气管环有白色坏死黏附，但发病率较低。

以及其他少见原因，比如与心律失常、颈椎病、扁桃体、异位舌腺增生有关的咳嗽，声带运动功能异常导致的咳嗽等，有些咳嗽并不容易诊断，甚至有少部分患者找不到原因。

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比如60多岁的陈女士就饱受咳嗽的煎熬。从2017年就反复发作性咳嗽、咳痰，多为刺激性咳嗽，总感到咽部瘙痒不适，并伴有胸闷。

在当地多家医院就诊，按喘息性支气管炎、过敏性哮喘、反流性食管炎等多种病症治疗，应用抗过敏、抗白三烯、激素、对症止咳、保胃抑酸治疗，症状也不能完全缓解。咳嗽一直困扰着她，且愈演愈烈，服用可待因也无效，晚上几乎整夜不能睡眠，几度怀疑人生。医生说不排除支气管结核，于是又查了结核干扰素弱阳性，并开了一堆抗痨药。

她心有疑虑，就又来到了呼吸科。次日做支气管镜检查时，医生发现其声门入口上方有一处“肿物”，原来是舌扁桃体异常肥大，呈鹅卵石样增生，填满了会厌沟谷，并几乎覆盖了会厌。

正常扁桃体有三对：咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。正常者增生程度轻，食物残留和细菌感染等慢性炎症会引起增生明显伴肥大。

一般舌扁桃体增生不会引起这么严重的症状，但陈女士的舌扁桃体过于肥大，有慢性炎症且覆盖了会厌，所以引起了反复顽固性咳嗽。陈女士很快被安排到耳鼻喉科做了手术切除，术后第二天她就感到咳嗽轻多了，之后越来越好，咳嗽慢慢就治愈了。

咳嗽是一种症状，是一种疾病导致的生理表现，而不是具体一种疾病。慢性咳嗽的诊治可能需要较长时间，但最重要的还是对因治疗。

因此，对于出现慢性咳嗽的病人，一定要到专业的呼吸科室，进行病因学诊断，明确病因以后，针对病因进行特异性治疗。

图片来源：摄图网

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作者介绍

李庆玲

主任医师，医学博士，硕士生导师

简介：徐州市第一人民医院呼吸一科副主任，内科规培教学主任，江苏呼吸病学会肺血管病学组副组长，中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，徐州呼吸病学会委员，徐州市抗癌协会肺癌专业委员会委员，徐州医学会医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定专家库成员。承担多项课题研究。