心律失常“盯”上中青年人 缘何趋向年轻化？

来源：科技日报

近日，一中年歌手在演唱会上自曝“就算心跳乱了节奏，我还是会继续努力。”此前，他被诊断出心脏问题，每天需靠药物控制。这引发了公众对心脏健康的关注。近年来，心脏问题越来越频繁地“找”上了中青年人，特别是心律失常正日趋普遍。那么，心律失常缘何趋向年轻化？科技日报记者就此采访了多位专家。

心律失常人群日益年轻化

《中国全科医学》杂志刊发的有关研究显示，在全球范围内，每年约1700万人死于心血管疾病，其中约1/4为心律失常引起的猝死，且发生心律失常的人群正日益年轻化。

中南大学湘雅医院老年医学科副主任医师李非介绍，老年人心律失常通常以房扑/房颤、房室传导阻滞为主，更多与高血压、冠心病、肺心病及瓣膜退行性病变等基础疾病相关，需给予长期治疗。

中南大学湘雅医院心内科副主任医师赵伊遐介绍，中青年人常见的心律失常主要包括窦性心动过速、室上性心动过速、早搏（房性或室性）以及部分心房颤动。相比老年人，中青年人心律失常通常发作较急，发病通常为短期，结构性心脏病比例较低，但症状表现如心悸、胸闷等更为明显。

为什么越来越多的年轻人出现心律失常？赵伊遐介绍，主要与精神压力大、焦虑失眠、熬夜等生活节奏失调，过量摄入咖啡、能量饮料、烟酒等刺激性物质，久坐少动、肥胖、代谢异常，以及电子产品使用过度导致交感神经兴奋等因素有关。“这些因素会打破人体自主神经系统平衡，引发心电活动紊乱。”她说。

“大部分中青年人心律失常主要是由上述不良生活方式造成的，也有小部分患者是由于遗传等因素导致的，如肥厚型心肌病，离子通道病等。”中南大学湘雅三医院心血管内科主任蒋卫红说。

改善生活方式是关键

尽管中青年人心律失常的发病具有偶发性，且多为生理性心律失常，但也不排除病理性心律失常的可能。如何区分两者，出现哪些症状时需尽快就医？

中南大学湘雅医院心内科医师张峰介绍，所谓生理性心律失常可理解为人对各种特定生理状态的一过性、可逆的节律异常。如运动时的窦性心动过速，睡眠状态下的窦性心动过缓，情绪紧张时发作的早搏等，通常无症状或仅有轻微心悸现象，若无器质性心脏病，在消除诱因后可自行缓解。

相比之下，病理性心律失常则无明确诱发因素，持续时间较长或反复发作，心率或节律存在显著异常，症状更为严重。中南大学湘雅二医院心血管内科医师成晨迪表示，尤其是合并特殊病史，如有近期发热史、基础心脏病或心脏病家族史的患者，当持续出现心悸、胸闷及胸痛症状且久不缓解，甚至出现黑矇、晕厥等情况应立即就医。

蒋卫红称，中青年人生理性心律失常患者要想减轻症状，改善生活方式是关键。

对此，成晨迪给出了“四要”秘诀。一要规律作息和管理情绪。每天保持7—8小时的高质量睡眠，固定作息时间，避免熬夜，同时科学应对压力，培养兴趣爱好作为情绪出口，必要时寻求专业心理咨询。二要科学饮食，控制兴奋性物质摄入。每日摄入咖啡因不高于200毫克（约2杯美式咖啡），避免空腹饮用咖啡、浓茶、奶茶等饮品，严格限制酒精摄入量，增加富含电解质的食物，如坚果、深绿蔬菜、香蕉、橙子等。三要合理运动。每周可开展3—5次中等强度有氧运动，每次运动前进行10分钟热身，避免久坐（每小时起身活动3—5分钟）。运动时要注意评估环境，避免在极端高温/低温天气运动，剧烈运动后不要立即冲冷水澡。四要自我监测与管理。了解家族心脏病史，关注自身心悸、胸闷、黑矇等异常症状，定期进行基础心电图检查，还应保留历次心电图报告，以便动态比较、及时发现异常。学习测量静息心率，同时关注血压、血糖、甲状腺功能等。

成晨迪介绍，病理性心律失常相比之下则无明确诱发因素，持续时间较长或反复发作，心率或节律存在显著异常，导致症状更为严重。尤其合并特殊病史（如近期发热史，基础心脏病或心脏病家族史）患者，当出现严重心悸伴胸闷胸痛，甚至黑矇晕厥等情况应立即就医。

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哪些心电图异常需警惕

日常体检中，心电图是最基本、最普遍的心脏健康检查手段，能检测出窦性心律不齐、心脏早搏、房颤等心脏问题。那么，心电图显示异常，一定是患上了心脏疾病吗？

中南大学湘雅三医院心血管内科主任蒋卫红表示，不少体检时发现的心电图异常大多为生理性或暂时性变化，心电图异常不等于患上了心脏病。

那么，哪些心电图异常是真问题，哪些又是“假警报”呢？

中南大学湘雅二医院心血管内科副研究员、主治医生陈明鲜表示，早搏是一种较常见的心律失常，指心脏提早搏动一次，可分为房性早搏、室性早搏等。健康人群因熬夜、压力大、咖啡因或药物刺激会引起偶发性早搏。但如果早搏频繁（如超过500次/24小时）或伴随症状（如胸闷、乏力、黑矇），建议进行动态心电图和心脏超声检查，以排除心肌病或器质性心脏病。

房颤为一种持续或间断的快速、紊乱的心房电活动，属于心脏病范畴，可导致心悸、胸闷，甚至中风，因此即便偶发性房颤也要引起高度重视，在确诊后还需进一步评估心房大小、瓣膜功能、血栓风险，并考虑是否需要采取抗凝治疗或射频消融治疗。

ST-T段（心脏电活动特定阶段）改变可由多种原因引起，需要具体问题具体分析。过度劳累、焦虑、贫血、电解质紊乱、药物影响等都可能造成ST-T段改变，但若患者伴随胸痛、心悸、呼吸困难等症状，尤其是中老年人，则可能提示患有心肌缺血或冠心病，应尽快进行心脏彩超、运动负荷试验、冠状动脉CTA或造影等检查。

中南大学湘雅医院心内科医师张峰介绍，窦性心律不齐是指心跳节律存在轻微快慢变化。在没有其他症状时，它大多属于生理性心律失常，不需要进行特殊处理。如果患者出现心悸、胸闷等不适，建议立即休息；若仍不能缓解，则应前往医院进行就诊。

陈明鲜介绍，与心电图相比，动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电活动，更易发现间歇性心律失常，如发作性房颤、室速、心动过缓等，尤其适合评估胸闷、晕厥、有猝死家族史等人群的心脏病风险。（记者 俞慧友）