经典药物，护航多场景眩晕管理

*仅供医学专业人士阅读参考

眩晕疾病全覆盖，为眩晕管理开“良方”

眩晕是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现扭曲的自我运动感觉，可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。其中，周围性眩晕约占50%~70%，中枢性眩晕约占20%~30%[1]。

倍他司汀是常见的眩晕对症治疗的药物，为组胺类似物，最早由Loffler于1904年首次合成，并于1968年正式获批用于治疗梅尼埃病等疾病伴发的眩晕症状。经过半个多世纪的临床应用，倍他司汀的疗效和安全性已获得广泛认可[2]。目前，甲磺酸倍他司汀作为倍他司汀最常见的盐型，也已经在多个疾病领域得到应用。

眩晕克星三重奏

共谱周围性眩晕疾病康复乐章

甲磺酸倍他司汀联合耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）效果更佳。BPPV，俗称“耳石症”，年患病率约1.6%，终生患病率约2.4%，占眩晕患者的20%~30%。目前耳石复位仍是治疗BPPV的主要方法，但部分患者会残留眩晕、平衡障碍症状，《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》推荐这部分患者可给予倍他司汀改善内耳微循环[3]，从而减少残留症状。有研究进一步提示，BPPV患者进行手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗（12mg/次，口服，3次/d），2周后患者治愈率（治愈：位置性眩晕消失，未引出眼震）和总有效率更高，1个月后患者生活质量改善更明显，6个月后复发患者更少[4]。

甲磺酸倍他司汀可有效改善梅尼埃病（MD）患者眩晕症状。MD的发病率及患病率差异较大，全球整体患病率约为（16~513）/10万。一项纳入12项RCT研究，共计921例梅尼埃病或前庭性眩晕患者的Meta分析[5]结果显示，接受倍他司汀24~48mg/d治疗1~3个月，患者的临床获益优于安慰剂组（OR=3.37，95%CI：2.14~5.29），可以有效控制眩晕。《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》推荐使用倍他司汀改善梅尼埃病患者内耳血供，减少控制预防眩晕发作，最大程度保护患者的内耳功能[6]。

甲磺酸倍他司汀可以增强前庭神经炎（VN）患者前庭代偿功能。VN是临床常见的急性周围性眩晕疾病，发病率仅次于BPPV和MD。一项倍他司汀在周围性眩晕疾病中的综述显示，倍他司汀是治疗VN、MD、BPPV等周围性眩晕的有效治疗方案，每日48mg，持续3个月可以有效控制眩晕症状，降低发作频率和强度，促进前庭代偿，改善生活质量[7]。《前庭神经炎诊治多学科专家共识》推荐使用倍他司汀进行治疗，推荐使用疗程贯穿急性期和恢复期，与前庭代偿时间相匹配，即3~6个月，以增强前庭代偿功能[8]。

眩晕协奏曲再添新章

破解中枢性眩晕疾病困局

前庭性偏头痛（VM）患者可选择甲磺酸倍他司进行对症治疗。VM患者主要表现为发作性的自发性眩晕，终生患病率约为1%，年患病率约为0.9%，是继BPPV之后，反复发作性眩晕的第二大常见病因，在眩晕疾病谱中约占10%左右[9]。目前尚缺少治疗VM的前瞻性对照试验[10]，《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》指出VM的发作期治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗[11]。

血管源性眩晕患者可选用甲磺酸倍他司汀治疗眩晕、促进前庭康复。脑卒中是血管源性眩晕最常见的病因，约占急性头晕/眩晕病因的3%~5%。《血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识》中，针对血管源性眩晕患者，首先应积极进行对因治疗，眩晕症状严重的患者可短期使用前庭抑制改善症状，常用药物包括抗组胺药物，存在前庭功能障碍的眩晕患者，建议物理训练联合药物治疗，药物治疗可选择倍他司汀，有助于加速前庭代偿，促进前庭康复，建议疗程3~6个月[12]。

经典药物

护航多场景眩晕管理

表 倍他司汀在各眩晕疾病中的应用[3、6、8、11-13]

小结

甲磺酸倍他司汀作为组胺H1受体弱激动剂、H3受体强拮抗剂，具有扩张血管，促进脑干、内耳血液循环，缓解血管痉挛并减轻膜迷路积水的作用。对于不同疾病导致的眩晕，甲磺酸倍他司汀可以实现有效控制症状、改善生活质量，降低发作频率及促进前庭功能恢复等多重目标，是眩晕管理的经典药物。

参考文献：

[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(3):201-216.

[2] 庄建华. 中枢组胺受体及倍他司汀的临床研究进展[J]. 中国临床神经科学,2020,28(3):287-300.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173-177.

[4] 李云,崔丽萍,董文荣,等. 甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效[J]. 河北医药,2021,43(9):1350-1353.

[5] Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Ménière's disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):887-897.

[6] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):167-172.

[7] Ramos Alcocer R, Ledezma Rodríguez JG, Navas Romero A, et al. Use of betahistine in the treatment of peripheral vertigo. Acta Otolaryngol. 2015;135(12):1205-1211.

[8] 中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会,中国卒中学会卒中与眩晕分会,李斐,等. 前庭神经炎诊治多学科专家共识[J]. 中华老年医学杂志,2020,39(9):985-994.

[9] 于生元,万琪,王武庆,等.前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(07):481-488.

[10] Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29-30):505-516.

[11] 中国卒中学会卒中与眩晕分会,中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会. 前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志,2019,58(2):102-107.

[12] 中国医药教育协会眩晕专业委员会. 血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2020,27(4):253-260.

[13] 中国医药教育协会眩晕专业委员会. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识[J]. 中国全科医学,2023,26(29):3591-3598.

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。