罕见！子宫肌瘤蜿蜒40多厘米长进心脏

是谁偷偷占据了患者的心房？原来肿瘤从子宫“游走”至心脏……一次胆囊炎术前的心超检查，竟在48岁王女士（化名）心脏内揪出巨大肿瘤。更令人震惊的是这瘤栓的源头竟是子宫肌瘤。近日，南京医科大学附属无锡人民医院心血管外科、妇科、心功能科等多学科团队火速集结，成功为这名罕见静脉内平滑肌瘤病（IVL）累及心脏患者实施高难度手术，上演了一场扣人心弦的“生命保卫战”。

半个月前，王女士因急性胆囊炎入住南京医科大学附属无锡人民医院肝胆外科准备手术。然而，在术前常规的心超检查中，却发生了让大家都意想不到的事。患者右心房内长着一个约8厘米的肿瘤，沿着下腔静脉一路向下延伸，直至腹腔深处。

这不是普通的心脏肿瘤！该院心功能科主任钱大钧敏锐地发现异常。“结合患者长期子宫肌瘤病史，高度怀疑肿瘤来源于子宫，沿着静脉系统向上蔓延后侵犯了心脏。”在与心血管外科主任荣晓松、妇科张金伟主任反复讨论后，确认患者为静脉内平滑肌瘤病（IVL），随后的CT造影也证实了这一诊断。

专家介绍，静脉内平滑肌瘤病（IVL）是一种罕见的子宫肌瘤，累及心脏者更为少见。虽为良性肿瘤，但生长方式却极具“侵略性”，就像一棵根系发达、极具“穿透力”的藤蔓，突破子宫的边界，沿静脉血管内壁不断“攀附”，进入生殖静脉、肾静脉，再由下腔静脉进入心脏，严重者甚至可能延伸至肺动脉。王女士的病情之所以能“潜伏”多年，一方面因为早期症状被忽视，或误以为是普通子宫肌瘤。另一方面也因为往往在瘤体较大时才显现出心脏不适。此次术前心超的精准诊断，是避免灾难性后果的关键。

确诊后，王女士被紧急转入心血管外科。心血管外科主任荣晓松向患者及家属详细解释了病情的凶险性。手术面临巨大挑战，瘤栓累及心脏、子宫附件等多个重要脏器，如何确保瘤体完整“连根拔起”？涉及妇科、心血管外科等多个专业领域如何实现无缝衔接、一次清除？

面对前所未有的挑战，南京医科大学附属无锡人民医院迅速启动多学科协作（MDT）机制，心血管外科、妇科、血管外科、心功能科、重症医学科、医学影像科、麻醉科、手术室、输血科等专家反复讨论，制定了周密的手术方案。

7月15日，一场与生命赛跑的联合攻坚在无影灯下展开。妇科张金伟主任率先操刀，完整切除子宫及左侧附件，清除瘤栓的源头。心血管外科荣晓松主任接力，精细游离并松解心脏内巨大瘤栓，经由右心房将上端瘤体取出。

同时，血管外科团队在腹腔段操作，经下腔静脉取出中段瘤栓。经过5个半小时的奋战，在多学科团队的紧密协同下，这条蜿蜒长度超过40厘米的瘤体被稳妥、完整地分段取出。术中采用体外循环技术实现自体血回输，出血量控制在了1500毫升，体现了高超的手术技巧和对细节的精准把控。

7月17日上午，王女士已转回普通病房，恢复情况良好。“本来只是来开胆囊炎的，谁能想到查出了要命的大问题！幸亏发现得及时，人民医院的专家们救了我爱人的命啊！”王女士家属连连道谢。

专家提醒警惕静脉内平滑肌瘤病（IVL）罕见但凶险好发于育龄期及围绝经期女性。早期与普通子宫肌瘤症状相似，但是子宫肌瘤的特殊类型，可沿静脉向心脏生长。如果出现不明原因的胸闷气短、反复晕厥、下肢水肿或顽固性盆腔不适等症状（尤其是有子宫肌瘤病史者），应及时就医排查。

现代快报/现代+记者 朱鲸润

（医院供图）