给神经做“移花接木”，这项新技术能让偏瘫患者的肢体动起来

“这是一位来自河南郑州的患者，来手术的时候只有36岁，她是因为脑出血造成的偏瘫，当时她偏瘫的程度比较重，她需要靠她老公扶着才能行走。”南京医科大学第二附属医院神经外科主任关靖宇的手机里，满是各类患者的手术前后对比视频，“这个患者手术后的半年，就可以独立行走。手术后1—2年，她手的精细活动在逐渐恢复，功能也在明显改善。”关靖宇坦言，手功能的恢复是最难的，“小肌肉越小，神经越远，恢复起来越困难。我也电话随访了患者的爱人，据说患者现在状态比较稳定。”关靖宇欣慰地说。

数据显示，中国脑卒中发病率排名世界第一，每年新发病例约200万人。而在脑卒中的患者中，致残第一位的就是肢体偏瘫。穿衣、吃饭、拧毛巾......这些轻而易举的事情，对偏瘫患者来说，都是难以企及的“奢望”。但在南京医科大学第二附属医院，开展了一项我国原创性的手术——颈7神经移位术治疗偏瘫，这是治疗偏瘫的有效手段之一。

关靖宇介绍，大脑和肌肉之间传导的神经叫臂丛神经，由五根神经组成，它们负责传达大脑的信号给上肢肢体，五根神经的排序分别是5、6、7、8、1。人体非常奇妙，为自己储备了一条神经的“备胎”，它就是颈7神经，在健康肢体中将它截取出来，去接收健康大脑的信号，传递给瘫痪侧的臂丛神经，从而完成一半大脑支配两侧肢体的工作。而颈7神经作为“备胎”的角色，并不会影响健康肢体的行动，它的工作可以由臂丛神经中的5、6、8、1来共同完成。

“我们是从2018年开始接触这项技术，但之后我们也发现传统的前路手术存在不足。”关靖宇指出，当患者身材较矮或较胖时，从前面移位颈7神经，部分患者会出现神经长度不足，无法与对侧神经吻合的情况，此时需采用神经或人工神经嫁接，但嫁接会影响手术效果。“我们神经外科对椎体后路较为熟悉，后路的神经宽度达两厘米，从颈椎后面进行移位，能实现一次吻合，无须嫁接。经过在实体上的摸索与验证，2018年5月，我们成功完成了第一例后路手术，截至目前，我们完成了36例后路手术，所有患者均实现100%一次吻合，无须嫁接。”

据悉，该手术有明确的适应证，“首先是年龄在60岁以下。因为60岁以上患者接受手术，一方面手术打击较大，另一方面神经恢复速度较慢。同时，对于十几岁或几岁以下的患者，由于其自身有恢复功能的可能，一般也不建议过早进行该手术。”关靖宇告诉现代快报记者，关于手术介入时间，目前认为在偏瘫后一年左右较为合适。因为脑出血、脑梗患者在发病后，通过高压氧、针灸、器械训练等康复手段，有自我恢复的可能。通常一年后进入康复平台期，此时若康复效果不佳，再考虑采用手术手段。

关靖宇坦言，从效果来看，在现有科技条件下，约1/4的患者能达到自己和家属心中认可的效果。“虽然从临床客观角度看，有效比例超过1/4，但患者及家属的心理预期与临床客观评价存在一定差距。不过，手术效果的显现需要较长时间，部分患者可能在术后两年才出现较好效果。”关靖宇表示，术后初期患者可在切口疼痛或不舒适感减轻后，进行适度康复训练，“而融入日常生活也是一种有效的康复方式，如尽力自主完成抓握、拿东西、上洗手间、穿衣洗澡等动作。”

通讯员 陈艳萍 现代快报/现代+记者 张宇