上海
2025版“沪惠保”参保人请注意：
即日起，已进入2025版上海城市定制型商业医疗保险“沪惠保”保障期，保障时间截至2026年6月30日。
同时，为积极响应广大市民参保需求，2025版“沪惠保”及“沪惠保-特定疾病保险”参保期限将延长至2025年7月31日。参保标准、参保渠道、保障期限、缴费方式不变，尚未参保的市民可通过官方投保通道“随申办市民云”APP，使用医保个人账户为自己和家人参保。
“沪惠保”的“四大保障”到底保什么？哪些情况可以赔？一文讲清楚！
第一重“住院费用保障”
大病重病住院治疗，医保报销后的特定自费费用接着报
平时去医院，医保都给报了，“沪惠保”能起什么作用？
小毛小病不至于让人“因病返贫”，但大病会；小毛小病确实用不上“沪惠保”，但面对大病，它可以帮大忙！
不论是因为意外受伤还是心梗、癌症等疾病住院治疗，经上海医保报销后，可以申请“特定住院自费医疗费用保险金”理赔，责任范围内费用扣除免赔额后，非既往症人群可以再报销70%，既往症人群报销50%，保额100万元。
“沪惠保”特定住院费用保障
“沪惠保”已开通主动理赔服务，符合“特定住院自费医疗费用保险金”理赔条件的无需申请即可自动理赔。
第二重“特药保障”
80种高额特药可报销，其中包含4种CAR-T
“特效药”，对很多重病患者来说就是“救命药”。它副作用小，有些甚至无可替代。
2024年11月，新版医保药品目录完成调整，调整后，医保药品总数量达到3159种。但是，仍然有特药未被纳入保障，比如一针上百万的CAR-T！
“沪惠保”特药类保障
“沪惠保”特药目录含48种国内特药、28种海外特药、4种CAR-T药品，均为医保外药品。且特药类保障无免赔额，0元起付，既往症患者也可申请赔付。
第三重“抗癌保障”
质子重离子医疗可享直赔，最高垫付30万
很多专业人士在教大家挑医疗险时都会提到，是否可以报销“质子重离子医疗”。这是因为，这项技术价格高，总治疗费用一般为30余万元，且医保不能报销！
“沪惠保”已将其纳入保障，开通了质重医院直赔服务，免去资金垫付的麻烦。
“沪惠保”质子、重离子医疗保障
目前，质子重离子可治疗的病种基本覆盖了国内常见的恶性肿瘤。根据上海市质子重离子医院发布的患者生存报告，初治鼻咽癌患者5年生存率能达到91.2%，治疗并随访不能手术的肝细胞癌患者5年生存率也达到了62.5%。
有“沪惠保”，一次30多万元的质子、重离子治疗，一般能得到近20万元的赔偿。
案例解析：
35岁被保险人 Z女士，以非既往症身份参保2024版“沪惠保”。后因患乳房恶性肿瘤疾病，2024年8月在上海质子、重离子医院进行治疗，总医疗费用30.68万余元。
2024年8月，申请“质子、重离子医疗”直付理赔。经审核，个人自费费用30.68万余元，责任范围内费用27.8万元，“沪惠保”赔付19.46万余元。
第四重“定额保障”
保11种上海地区高发癌症，最高可一次性给付20万元
今年新发布的“沪惠保-特定疾病保险”，将11种癌症病种纳入保障，保障期间内首次确诊责任内疾病，符合理赔条件的可一次性获得赔款。
不论是否住院治疗！使用何种药品！这笔赔款可以自由使用！
它和“沪惠保”有什么区别？
“沪惠保-特定疾病保险”是定额给付型保险，赔付金额=购买的保额；
“沪惠保”是费用补偿型保险，需要进行治疗再申请理赔，赔付金不会超过实际医疗花销。
两款产品互为补充，报销不冲突，可“叠加赔付”。
另外，还有个限时福利别错过！
通过“随申办市民云”APP投保，使用交通银行数字人民币支付立减25元，优惠名额有限，先到先得！
最后，再次提醒大家
“沪惠保”参保到 7月31日结束 ，错过无法补缴！
有投保意愿的市民们，可登录官方投保通道“随申办市民云”APP，用医保个账余额为自己和家人投保！
以上宣传内容仅供参考，具体保险责任请以产品条款、保险合同为准。
文章内容和配图来源：随申办综合自沪惠保。转载和授权请联系原作者
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