治疗心衰的四驾马车都是什么，有什么作用？医生为您讲清楚

最近，张医生治疗了一位非常有趣的心衰病人，很多医生都认为这位老人没有治疗的价值了，可是，张医生还是打算尝试一下，经过了20多天的救治，病人终于脱离呼吸机，转回了普通病房。在这个过程中，病人的儿子非常积极，不管怎么样，都要求治疗，也找到了很多张医生的朋友，要求张医生竭尽全力。

本以为病人成功脱机，转回普通病房以后，就会得到一个皆大欢喜的结局，万万没想到，病人的儿子回头就开始说张医生的各种坏话，理由千奇百怪。张医生这回算是开了眼界，现代版的农夫与蛇，东郭先生和狼，居然在我自己身上上演了。没办法，张医生只能把电话再打给那些朋友，让他们自己去解决这些问题。

当然今天咱们创作这一篇的作品，并不是想去抨击某些人不良的行为，这世界本来就是个草台班子，生活中，什么样的人都会遇到，张医生主要是想通过今天这个案例，引出一种让人非常担心的疾病，这就是心衰。

张医生这位病人虽然已经脱离了重症医学科，但是，他的治疗只是开了个头，未来还有很多的治疗要跟上，朋友们最为关心的，可能就是他在药物治疗。这位老人目前心脏能够输出的血，仅有40%，远低于正常水平，在中国，像他这样的患者超过了1200万。聊到这里，问题就出现了，这样的病人该怎样治疗呢，总不能有事没事，就回到ICU继续治疗吧？这就不得不提到治疗心衰的四驾马车。

首先，还是先普及基础知识，人体的心脏就如同一个不知疲倦的水泵，它在一生之中，一刻不停的向全身输送血液。如果有一天，心脏真的跳不动了，我们的生命就会受到威胁，而心力衰竭就是这种问题。张医生常说，与其说心衰是一种疾病，倒不如说它是一个结果。

当心肌长期受损，比如冠心病、高血压，或者结构发生异常，就会导致它的泵血能力持续下降，无法满足身体需求，就会出现心衰的症状。患病的朋友会出现"三连征"：首先是呼吸困难，病人不敢平躺，一平躺就会上不来气；第二个是活动受限，病人不敢活动，运动量稍微大一点就喘；最后一个是水肿，患者的脚踝肿的像馒头一样，手指一压，就会在皮肤上形成一个小坑，医生称之为压痕，压痕形成后会久久不消。这些症状可以一起出现，也可能单独出现。

聊到这里，基础知识就讲完了。让我们进入今天的重头戏，统计数据表明，心衰5年死亡率高达50%，但这种疾病并不是绝症，它是有办法治疗的，医生们发现，只要我们规范治疗，1/3的朋友的心功能是可以逆转的。其中最基础的4种药物，被医生们称为“四驾马车”。

其实，张医生在大学时代学习的时候，对于心衰的治疗，强调的是三驾马车，分别是强心、利尿、扩血管。随着医学的发展，以往的治疗早就不适用了，现在的四联用药，更为精准，使很多患病的朋友重获新生。好了，不卖关子了，下面张医生就为朋友们逐一的盘点一下这4类药物。

第一种药物发挥的作用叫做神经内分泌调节，代表药物是沙库巴曲缬沙坦或传统的“普利”类药物，比如依那普利、培哚普利等。它们的核心作用是精准地阻断体内过度激活的肾素-血管紧张素系统，有效减轻心脏负担，延缓心脏扩大和纤维化的进程。使用过程中需要注意的是，用药初期需密切监测血压变化和血钾水平，医生会根据情况从小剂量开始，逐步调整至目标剂量。低血压、高血钾是需警惕的副作用。

第二种药物发挥的作用是降低心跳的频率，让我们的心脏喘口气，代表药物是β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。它们的核心作用是减慢过快的心率，降低心脏的工作量和耗氧量，防止心脏因长期“过劳”而加重衰竭，显著降低猝死风险。同样需要注意的是，必须从小剂量开始，在医生严密监护下缓慢加量。严重哮喘、严重心动过缓的朋友通常禁用。初期用药的朋友可能会感到轻微乏力，这是药物起效的正常过程。

第三种药物是保钾利尿剂，朋友们不要小看这种药物，它可是消肿护心两不误的经典，代表药物是醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯、依普利酮等。它既能帮助身体排出多余的水分和盐分，减轻水肿和呼吸困难，又能防止关键的电解质--钾的流失，还具有直接保护心肌、减轻纤维化的独特作用。当然在使用过程中，需要定期监测肾功能和血钾水平。肾功能严重不全或高血钾的朋友需谨慎使用。避免同时大量食用高钾食物，比如香蕉、橙子、菌菇类。

让朋友们万万没想到的是，最后一种药物居然是一种降糖药，这就是大名鼎鼎的列净类药物，代表药物如达格列净、恩格列净、卡格列净等。正如张医生所说，这类药物最初用于降糖，但研究发现，它能通过促进肾脏排出多余葡萄糖，产生温和利尿和减轻体重的作用，更重要的是能直接改善心肌能量代谢、减轻心脏炎症和纤维化。关键突破在于：它对心衰患者有益，无论是否患有糖尿病。使用过程中，要注意多饮水以预防尿路感染和生殖器感染风险。个别朋友可能出现头晕，尤其在最开始使用的时候。

聊到这里，这4种药物基本就聊完了，有一个问题不知道朋友们有没有想过，理论上说的天花乱坠，在实际的临床工作中，它们的表现到底如何？多项大型国际研究证实，这“四驾马车”联合应用，相比传统治疗，能将心血管死亡风险降低17%；能将因心衰恶化住院的风险降低24%。

张医生在这里要提醒朋友们，这4种药物通常需要联合使用，才能获得最佳的效果。但启动和调整必须由医生主导，遵循 “小剂量起始，缓慢递增” 的原则，通常在几周甚至几个月内逐步调整至目标剂量或患病朋友能耐受的最大剂量，切忌咱自行加量或停药。这种药物治疗是不能急功近利的。

到这里，今天的内容就基本讲完了，朋友们要知道，心衰并不是生命的终点，它只不过是生命里的一个车站，需要我们重新去规划路线，未来的路该怎么走下去，需要朋友们慎重选择。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。