北京
6月16日下午2:30，国家医保局组织行业协会召开座谈会，就《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》征求意见。
医趋势从相关人士处了解到，此次会议聚焦两大议题：一是正式启动2025年医保目录调整工作；二是制定第一版商业健康保险创新药品目录（以下简称“商保目录”）。
这场会议标志着年度医保谈判工作进入实质性推进阶段，较原定计划（4月）有所延迟，后续企业申报、谈判、落地节奏预计将更加紧凑。
一个更大的意义是：未来，对于首发、稀缺、靶向等高端创新药，通过进入商保目录拿到更高溢价，或将成为另一个重要准入路径。
可以预见的是，医保与商保目录的联动调整，将深刻影响患者、医疗机构和创新药企。2025年注定将是颠覆性的开始。
据参加会议的消息灵通人士透露，此次会议研究基本目录的准入条件是：
目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第7，8条且具备以下目录之外可纳入：
①2020年1月1日至目录调整方案发布前，经药监局批准上市，新通用名药品；
②2020年1月1日至方案发布前，经药监局批准上市的适应症或功能主治发生重大变化且针对相关获得药品批准证明文件的药品；
③纳入《国家基本药品目录（2018年）》的；
④纳入鼓励仿制药品目录或鼓励研发申请儿童药清单，经药监局批准上市的；
⑤方案公布前经药监局批准上市的罕见治疗药。
而商业保险目录纳入范围基本包括两类（也就是符合上述条件①或条件⑤）：一是2020年1月1日至方案发布前，经药监局批准上市的“新通用名药品”；二是方案公布前经药监局批准上市的“罕见病治疗药物。
6月9日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步保障和改善民生着力解决群众急难愁盼的意见》，其中提出，要完善基本医疗保险药品目录调整机制，制定出台商业健康保险创新药品目录，更好满足人民群众多层次用药保障需求。
这是继2024年12月全国医疗保障工作会议首次提出要制定“丙类目录”以来，官方再一次明确指出推动商业健康保险在创新药的支付发展。
上述会议指出，全国医疗保障工作会议在北京召开，首次释放出“研究探索形成丙类药品目录”的信号，指出要支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。
商保目录可能按照A、B、C、D、E等建立目录体系
从去年年底以来，行业对医保丙类、商业健康险的关注就没有消停过。
今年2月份，中国保险行业协会组织保险公司召开座谈会，聚焦商业健康保险药品目录工作，旨在推动行业高质量发展，满足社会健康保障需求。业界猜测，此次会议与医保丙类目录存在紧密联系，对医保丙类目录的完善和商业健康保险的发展具有重要意义。
商保目录可能按照A、B、C、D、E等建立目录体系，A系覆盖惠民保等产品，B系覆盖百万医疗险，C系覆盖中高端医疗险，D、E系则进一步扩大覆盖范围，探索覆盖境内外药监局审批上市的所有药品；
一个月后，3月28日，据据澎湃新闻、经济观察报等多家媒体报道，中国保险行业协会正牵头构建商业健康保险药品ABCD分类目录体系，目前A系目录已形成初稿并向业内征求意见，征求意见截止4月11日。
A系目录：惠民保产品
作为基础性目录，A系通过统计29个省级行政区的城市定制型商业医疗保险产品数据，在2619种《国家基本医保目录》已覆盖药品中，筛选出19种高发病症相关的高频药品。该目录着重考量保费规模大、覆盖人群广的重点地区产品情况，旨在为商保产品设计提供基础参考。
2025年2月，中国保险行业协会组织部分保险公司召开主题座谈会，积极研究商保药品目录建设事宜，成立专项工作组，旨在集中行业资源构建全覆盖、多层次的商保药品目录体系。
其中，全覆盖是指通过建立健全ABCDE目录体系，逐步将医保目录外药品扩展覆盖至境内外药监局审批上市的所有药品（保留负面清单权利），给予消费者更加自由的选择权。内嵌于多层次的产品设计之中，商保药品目录将基于不同客群依次完善A系-惠民保产品、B系-百万医疗险产品、C系-中端医疗险产品等目录建设，形成层次分明、梯度完善的保障体系。
附：纳入目录-A系初稿的药品（来源：经济观察报）
注：上述药品明细不代表最终结果，目录编制过程中可能会有调整。
备注：上述部分内容来自经济观察报、澎湃新闻、第一药店财智等
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