陕西
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这是一种病情严重、可能导致永久失明的眼底疾病
93岁的王奶奶（化名）突然发现自己的右眼视力急剧下降，连最疼爱的曾孙女的笑脸都看不清了。
家人紧急送至我院眼科，首诊专家陕西省眼科医院副院长王海燕主任医师通过仔细检查，发现老人右眼视力仅剩光感，眼底照相及OCT显示大面积出血性视网膜脱离，确诊为脉络膜息肉样病变（PCV）伴出血性视网膜脱离。这是一种病情严重、可能导致永久失明的眼底疾病。
患者术前眼底照相及黄斑OCT
王海燕主任医师认为“高龄不是放弃的理由，必须争分夺秒！”当机立断，为王奶奶启动眼科绿色通道，转诊于眼底外科中心主任孙文涛主任医师团队。
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多学科协作救治
面对93岁高龄、基础疾病多、手术耐受性差等挑战，孙文涛主任及邓瑾副主任医师联合麻醉科、手术室进行全面评估，制定个性化方案：
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微创玻璃体切除术：采用25G玻璃体切除超微创技术，精准清除玻璃体
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tPA（阿替普酶）精准注射：将25ug组织纤溶酶原激活剂（tPA）注入视网膜下腔，溶解陈旧血块
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气体填充术：使用特殊配比的膨胀气体，温柔复位脱离的视网膜
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tPA精准注射的优势：使用超精微注射针头将药物注入光感受器和RPE层之间的视网膜下空间，药物能够精准作用于病灶，提高作用率，有效减少药物用量，减少局部及全身免疫反应。
该技术虽然损伤小，但对术者的空间定位精度和操作稳定性要求苛刻。
“手术每一步都如履薄冰。”孙文涛主任解释，“老人视网膜脆弱如湿棉纸，tPA剂量需精确到25ug，需要使用比睫毛还细的41G的针头将tPA注入视网膜下，进针的深度需要无比精确，稍有不慎就会导致二次出血或视网膜损伤。”
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30分钟创造复明奇迹
手术当天，麻醉科团队为老人实施了精准的监护麻醉。
孙文涛主任正在使用比睫毛还细的41G微针为患者进行tPA视网膜下注射
孙文涛主任右手持玻璃体切割器，左手握着导光，双手在不足1立方厘米的空间内精准配合，就像在薄如蝉翼的视网膜上跳着最精密的芭蕾。
邓瑾副主任医师紧盯着辅助显微镜，提前预判下一步需要的操作，两位专家的配合天衣无缝。
手术室里的空气仿佛凝固，只有监护仪规律的“滴滴”声提醒着时间的流逝。所有人都屏息凝神，见证着这场生命的奇迹。
30分钟后，当最后一点气体注入眼内，手术顺利完成！团队所有人都长舒一口气。这场持续30分钟的精密手术，不仅展现了顶尖的医疗技术，更诠释了医者对生命的敬畏与坚守。
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93岁的王奶奶重见光明
术后第二周复查，王奶奶进入诊室，颤抖着双手紧紧握住了孙文涛主任的手：“看见了！我真的看见了！我能看清主任的白大褂了！”
复查显示，王奶奶的视力从术前的光感提升到0.05，欧堡照相及黄斑OCT显示黄斑区视网膜结构恢复。
术后眼底照相及黄斑OCT：术前黄斑区大量的视网膜下积血经过治疗后视网膜下积血吸收，黄斑区视网膜形态恢复非常理想
王奶奶的儿女红着眼眶说：我们原以为93岁的老人只能听天由命，是你们用精湛医术创造了奇迹！老人特意让家人制作了一面锦旗，上面写着妙手仁心，重赐光明。
这例93岁患者的成功救治，体现了我院在复杂眼底病治疗领域的多项技术突破，包括高龄患者精准麻醉方案及微量tPA视网膜下注射技术。孙文涛主任表示：“未来，我们将继续以精湛医术与人文关怀，守护每一束珍贵的光明！”
来源：西安市人民医院 西安市第四医院
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