他汀+依折麦布再立功！新研究：心梗后尽早用，显著降低死亡风险

在介绍他汀类药物的合理用药知识时，一直以来都推荐他汀的联合用药，特别是他汀+依折麦布的便捷组合，可以说是选择口服降脂药的“黄金搭档”，依折麦布的加入，不但增强了他汀的降脂效果，而新的临床研究还发现，他汀+依折麦布的组合，能够显著降低心梗患者的心血管事件再发生风险和全因死亡风险。

一项发表于在权威期刊 JACC 上的新研究中，研究者发现，心梗患者在出院后尽早联合使用他汀和依折麦布进行降脂治疗，能够进一步提升血脂控制的达标率，同时也进一步加强心血管疾病的二级预防，改善了患者的预后。

这对降脂药物的黄金搭档，能够带来多大的获益呢？今天就结合这项研究的内容，来和大家一起探讨一下。

在这项新发表的研究中，研究者共纳入了一项35826名因心梗住院切出院后接受他汀治疗的患者数据。根据用药情况的不同，研究者将参与者的降脂药物用药情况分为了3组——

• 出院后12周内在使用他汀的基础上，加用依折麦布，约占参与者的16.9%，被称作早期联合治疗组；
• 出院后13周至16个月内，才加用依折麦布，约占参与者的18.1%，为较晚联合治疗组。
• 出院后仅仅服用他汀类药物，从未联合使用依折麦布，为未使用依折麦布组。

研究者对上述3组患者的数据进行了长达将近4年（3.96年）的随访，对比了随访期间患者不同用药情况的血脂达标率以及发生主要心脑血管事件包括全因死亡，非致死性心梗，非致死性脑卒中的发生风险。

研究结果显示，相比较晚联合治疗组和未使用依折麦布组的患者，早期联合治疗组的患者，在1一年后血脂低密度脂蛋白胆固醇（控制到1.4mmol/L以下）达标的比例显著更高。

尽管早期联合治疗组的基线低密度脂蛋白水平最高，但这部分患者中，约有55%在出院后1年内达到了目标值。在接受依折麦布较晚或1年内未接受依折麦布的患者中，血脂达标的比例较低。在3年后，虽然所有3个组别中的血脂达标比例都有所增加，但联合治疗的效果仍然更好，并且在早期联合治疗组中最高。

我们再来看心血管疾病二级预防的情况，研究结果显示，在随访期内，早期联合治疗组的1年主要心脑血管事件发生比例为每100人1.79人，而较晚联合治疗组的比例为每100人2.58人，未使用依折麦布组的比例最高，每100人出现心血管事件（包括死亡）的人数为4.03人。

与早期开始使用依折麦布的患者相比，后期接受依折麦布附加治疗的患者在心梗后1年和2年的再发心血管事件风险较高，但在心梗后后3年几以上的风险没有统计学意义；对于完全未接受依折麦布的患者，心梗后1年、2年和3年的风险较高。在3年内，对比早期联合治疗组，较晚接受依折麦布治疗的患者的心血管事件发生风险升高了14%，未接受依折麦布治疗的患者风险增加了29%。

与早期接受依折麦布附加治疗的患者相比，完全未接受依折麦布治疗的患者发生不良结局的风险也最高。 对于心血管死亡，较晚接受依折麦布治疗组3年时的心血管死亡风险升高了64%，而完全未接受依折麦布治疗的患者在3年时死亡风险升高了83%！

上述这些数据都告诉我们，对于发生过心梗的患者来说，严格控制血脂是降低心血管疾病再发风险的重要预防措施，而尽早地使用他汀+依折麦布联合用药的方式，能够带来更强的心血管疾病预防作用，显著降低心血管事件的再发生风险和心脑血管事件死亡风险。

他汀和依折麦布的联合用药，一方面他汀从抑制肝脏胆固醇合成方面降低血脂，依折麦布则通过抑制肠道的胆固醇吸收发挥降脂效用，这种组合比单独加大他汀类药物的使用剂量，对于低密度脂蛋白胆固醇的降低效果，还可提升10%~15%，因此，能够进一步提升血脂控制的达标率，从而更好的稳定斑块，降低心血管疾病风险。

同时越来越多的研究发现，他汀+依折麦布的组合，比起单独使用他汀， 也能带来更强的抗炎作用，慢性炎症是导致血管硬化斑块发生的另一个生理基础，而使用具有显著抗炎作用的降脂药物，也是带来更高心血管风险保护作用的重要机制。

在这项研究中，高达98%的心梗患者在出院后被处方了高强度的他汀，对于我们中国人来说，服用他汀后的血药浓度比欧美人往往更高，对他汀也更敏感，相比高强度的他汀，在控制血脂达标的基础上，更推荐使用中等强度的他汀+依折麦布的组合，能够进一步提升长期用药的安全性。

这项研究是关于心血管疾病二级预防的降脂药物联合应用研究，实际上对于已有心血管疾病高危风险，尚未发生心血管疾病的朋友来说，这项研究的结果也值得我们借鉴，使用他汀+依折麦布的组合，能够显著降低心血管疾病发生风险，是目前便捷口服用药的好组合，也是近年来各国心血管指南推荐的一线联合用药。

希望这篇文章对大家的降脂药物治疗和心血管疾病预防能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

参考文献：

• Leosdottir, M, Schubert, J, Brandts, J. et al. Early Ezetimibe Initiation After Myocardial Infarction Protects Against Later Cardiovascular Outcomes in the SWEDEHEART Registry. JACC. 2025 Apr, 85 (15) 1550–1564.