咸阳长武：围绕民之所需 全力打造“暖心医保”

近年来，长武县医疗保障局坚持以人民为中心，聚焦群众期盼，不断深化医保改革落地，持续提升保障水平，当好人民群众参保权益的坚定维护者、医保基金的忠诚守护者、服务保障的贴心践行者，努力打造人民满意的“暖心医保”。

坚持应保尽保，健全医疗“保障网”。聚焦全民参保计划，将年度参保任务纳入县域目标考核体系，建立调度工作机制和分片包抓制度，夯实属地参保责任。组织开展医保政策“进机关、进社区、进乡村、进企业、进学校、进医院”等“六进”活动，发挥新媒体作用，线上线下全方位、立体式讲好医保故事、传播好医保声音，全面调动群众参保积极性。落实农村低收入人口分类资助参保政策，协同乡村振兴、民政等部门开展新增特殊人群参保监测，动态实现农村低收入人口和脱贫人口参保100%全覆盖。建立多部门联动及信息共享机制，创新实施“数据找人”工作法，组织开展“1+N”分类扩面行动，通过扩面资源调查、跨部门数据比对等方式，精准排查各类人群未参保情况，稳步推进全民参保“应保尽保”，参保率连年持续稳定在95%以上。

坚持多维发力，筑牢基金“安全线”。建立健全长效监管机制，多维度全方位加强医保基金监管。坚持宣教结合、规范引导，线上线下常态化开展医保基金监管宣传活动，定期分层次开展业务政策及法律法规培训，及时推送常见违规问题及违法典型案例，指导定点医药机构常态化开展自查自纠活动，组织开展信用承诺活动，与各定点医药机构签订信用承诺书，持续规范服务行为，推动行业自律。公布投诉举报渠道，聘任医保社会监督员，加强基金使用的社会监督和评价。坚持数智赋能，实现大数据动态实时智能监控，提升全流程事前提醒、事中预警和事后监管能力，开展药品追溯码信息采集工作，为打击药品倒卖回流等骗保行为提供信息支撑。协同有关部门建立数据共享机制，排查第三方责任及死亡人员骗保行为。重拳出击开展欺诈骗保专项治理，围绕过度诊疗、违规用药等开展专项检查，全力守护人民群众的“看病钱”和“救命钱”。

坚持开拓创新，推动改革“生新根”。深入推进医保基金支付方式改革，邀请省、市专家开展专题培训，组织业务人员现场指导，组建审核小组，推动实现县级公立医疗机构和4家民营医院DRG支付高效稳妥运行，较大提升医保基金使用效能。持续推动药耗集采扩围增量，组织公立医疗机构采购集采药品310余种、冠脉支架等高值耗材30多类400余种。建立健全村卫生室“以镇代村”采购机制，开展集采药品“三进”行动，推动121家村卫生室、2家民营医院、20家药店参与采购集采药品，将质优价廉的集采药送到群众身边。持续治理医药价格，落实医疗服务项目价格动态调整政策，开展医疗服务价格行为评审，开展定点零售药店药价风险品种核查整改工作，组织定点药店开展药品比价公示系统价格上传活动，有效减轻群众就医用药负担。

坚持便民利民，画好为民“同心圆”。开展医保服务窗口示范创建活动，扩容下沉镇、村医保服务站（室）经办事项至6类18项。因地制宜、多措并举，全面启动县镇村医保经办“一站式服务、一窗口办理”经办服务模式，落实首问责任制和“好差评制度”，不断提升三级医保服务新活力。坚持数据赋能，开展“走流程、找堵点”活动，推进医保码实现就医取药全流程应用，从刷卡就医变为刷码就医，移动支付上线并使用，实现群众就医缴费和结算数据“多跑路”、群众“少跑腿”。推进“生育津贴审核支付”10个工作日内办结等12项“高效办成一件事”重点事项落地。加强异地就医结算，落实跨省长期居住人员在备案地和参保地享受双向待遇政策，推动高血压等10个病种门诊慢特病异地就医直接结算，“有感医保”让参保群众体验更多。

责任编辑：安心 审核：杨勇

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