上海
突发！
多地医院迎“深夜”突击检查
3月12日晚间，湖南新晃县医保局联合纪检组、行风监督员对6家医院开展“夜间”突击检查。
当晚，16名工作人员共分两个组，采用“四不两直”突击检查方式，对县人民医院、县中医医院、林冲镇中心卫生院等6所医疗机构进行检查。
无独有偶，3月20日晚，泸溪县组织该县医保局执法人员，同样采取“不打招呼、直奔现场、突击检查”的方式，随机对县内五个定点医疗机构开展夜间突击执法检查。
行动中，各突击检查组按照检查要求，统一时间进院，采用大数据筛查和现场检查相结合方式，调取被抽检医院所有住院人员信息，清点核实住院医保病人在院情况、患者身份信息等。
从以往“走过场”式检查，到如今“夜间突击”检查。这场从2024年延续至今的“合规风暴”，正在2025年春天彻底升级。
多地飞检启动会召开
开展医保基金专项整治
近日，黑龙江省医保基金监管推进工作会议暨飞行检查启动会在哈尔滨召开。
会议强调，各级医保部门要将维护医保基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务，坚持“一把手”负总责，压紧压实各方责任。强化担当作为，开展医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，推动在黑龙江省范围内形成医保基金监管高压态势。
此外，强化大数据赋能，筑牢事前事中事后相结合的监管防线，推动完善全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。强化源头治理，健全长效制度机制，坚决遏制医保基金支出不合理增长势头，深度净化医保基金安全运行环境，推动医疗、医保、医药协同发展与治理。会议还部署了飞行检查启动工作及开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动。
除黑龙江外，湖南省常德市已于3月23日举行2025年度医保基金监管飞行检查“双随机、一公开”抽签仪式，2025年度常德市级“飞检”正式启动。
全国医保飞检即将在全国陆续启动。
今年医保监管手段有哪些升级？
按照国家部署，4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。“四不两直”即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。
“医保基金监管目前的趋势就是监管范围的扩大和细化，飞检范围从医疗机构向零售药店延伸，检查领域持续细化。”3月20日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉记者。
截至3月20日，河北、广西、陕西、云南等多地已经开展医保基金自查自纠，并针对性制定了问题清单。从自纠自查发布的检查范围来看，今年在心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验6个领域的基础上，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
按照国家医保局的要求，3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠，此次工作范围包括定点医疗机构和定点零售药店两类主体。
另根据国家医保局刚刚公布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》显示，2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过协议处理挽回基金损失233.63亿元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移交纪检监察机关3638家、移交卫生健康等行政部门9734家。联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，涉案金额24.3亿元。通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。2024年，全国共发放举报奖励754人次，奖励金额186.6万元。
“严格医保基金监管”被写入2025年政府工作报告。在去年高压监管基础上，今年的医保飞检监管手段将迎来更进一步升级。
撰文｜梅斯医学
编辑 | 木白
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