83岁老年患者晕厥前兆伴胸闷、心悸，你的诊断是什么？ | 识图寻踪

病例概述

患者，男性，83岁，因头晕、晕厥前兆、胸闷及心悸症状持续3天就诊。患者既往有心肌梗死及严重冠脉三支病变病史，曾接受冠状动脉旁路移植术（CABG）。静息状态下12导联心电图显示临界性一度房室传导阻滞，PR间期为217ms（图1a）。24小时动态心电图监测显示一次房性早搏（红色箭头），并伴有最长持续13.34s的心室停搏（蓝色箭头，图1b），随后出现逸搏（黄色箭头）后传导恢复。超声心动图提示退行性瓣膜病变。患者接受永久性双腔起搏器植入术，术后未诉不适。

答案及解析

答案：A

答案解析：

本例患者心电图所示传导阻滞符合PAVB表现。房性早搏（PAC）诱发钠通道失活以及希氏束4相阻滞，导致心室停搏时间延长。当再次出现PAC或室性早搏（PVC）时，细胞膜电位被重置，从而恢复正常心律。该患者心电图表现支持PAVB（答案A）的诊断。

迷走神经PAVB（答案B）常伴有冷汗、恶心等迷走神经激活症状。典型心电图表现为窦性心律减慢、PP间期延长及房室传导时间延迟，导致窦性停搏。本心电图中未观察到上述改变。特发性PAVB（答案C）起病突然，既往无心律紊乱，常见于心脏结构及心电图正常的患者。IAVB（答案D）不会引发持续性心室停搏，通常无明显临床症状。

阵发性AVB较持续性三度AVB更危险，因为患者可能会毫无预警地经历长时间的心室停搏，增加晕厥或猝死的风险。在此类病例中，电生理检查的阳性检出率通常较低，因此长时间心电监测对于明确诊断至关重要。通过延长心电监测周期（包括应用植入式循环记录仪，ILR）可提高PAVB的检出率。此外，及时植入起搏器对预防猝死至关重要。

信源：Liu YS, Zheng BB, Zhao YT. An elderly man with pre-syncope. Heart. 2025 Jan 13;111(3):124-142. doi: 10.1136/heartjnl-2024-325012. PMID: 39805636.

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