警惕！怎么拔个牙，眼睛还看不见了？原因竟是……

*仅供医学专业人士阅读参考

为什么会出现这种情况？

撰文|DRWang

我个人是这么认为的：手术不分大小，但会难易不同、风险不同、成熟度不同。按这个标准算，去口腔科拔颗智齿，应该算是一个常规、成熟、风险较小的手术吧。

但是因拔牙而发生的意外情况还是屡见不鲜。其实，拔牙之所以容易出现意外，除了牙医的责任，还与患者对手术的认知不全、急于求治的心态有关。牙医应该根据患者的健康状况与病史决定是否进行拔牙手术或做相应准备，如麻药的选择、是否需要在心电监护下进行拔牙等等。但是今天，我们不是来分析责任的，主要是来分享病例的，还是来看看几个病例吧！

拔牙后出现视力模糊

I病例1

51岁，女性，高血压病史，其余无特殊。2天前进行了拔除第三磨牙，拔牙后4-5小时，左眼视力模糊。

眼科专科检查：

右眼最佳矫正视力为1.0，左眼最佳矫正视力为0.2。

双眼裂隙灯前节检查未见异常，相对传入瞳孔传导阻滞（RAPD）阳性。

眼底：左眼颞上血管弓和视乳头周围火焰状出血，颞上视网膜呈灰白色水肿（图1）。

荧光素眼底血管造影（FFA）：显示视网膜上颞支动脉早期充盈迟缓（图2）。

光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜厚度增加。

实验室检查：包括C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）正常。

图1

图2

在追问了患者病史以及追溯了患者的口腔科治疗方案后，推测与口腔局部麻醉药（利多卡因+肾上腺素）有关。随访1个月，视力无改善。

I病例2

67岁，男性，患者有高血压，无其他全身性疾病及手术病史，全口义齿。因车祸致右下颌骨髁状突骨折在口腔外科进行了手术治疗，术中使用了悬挂钢丝。2周后，在局部麻醉下去除固定用的悬挂钢丝，术中使用局部麻醉：上颌两侧各注射2%利多卡因（1.8毫升含1:80000肾上腺素），目的为麻醉上颌神经及分支。术后12天患者抱怨右眼视力呈进行性下降伴有疼痛来诊。

眼科检查：

• 右眼视力为0.02。右眼有RAPD（+）。

• 眼眶MRI显示双侧轮廓对称，视神经、眼外肌和眼球正常。

• 眼底检查：视盘肿胀及边缘模糊，并伴有视乳头周围出血，未见明确血管栓子（图3）。

• 荧光素血管造影显示脉络膜充盈缺陷和睫状视网膜动脉闭塞（图4）。

图3 视盘水肿边界不清，伴有视盘边缘出血

图4 FFA造影显示脉络膜充盈缺损和睫状视网膜动脉闭塞（虚线圆圈）

图5 术后随访眼底像

随访：术后第33天，视力提高到0.3。眼底照相显示视盘肿胀消退。术后第49天，视力已达恢复至0.7，眼底基本恢复正常（图5）。

I病例3

38岁，男性，患者因左上颌尖牙龋齿接受口腔局部麻醉治疗，注射后不久，患者出现头痛，随后视力略有下降，手术后视力进一步恶化。5天后因左眼视物模糊而转诊至眼科，主诉左视野偶尔闪光感，但没有其他视觉症状。患者既往体健，5年前曾接受过右上颌部的口腔科麻醉治疗，没有任何并发症。

眼科专科检查：

• 最佳矫正视力为右眼1.0，左眼0.8。眼压：双眼为11mmHg。

• RAPD（+）。眼球活动范围正常。左眼色觉检查稍有异常。

• 视野检查显示左眼有相对中心旁暗点，右眼视野正常。

• 眼底检查（如图）：视神经肿胀（图6a，黑色箭头）以及棉绒斑（图6a，白色箭头），伴有硬性渗出物。

• 光学相干断层扫描血管成像（OCTA）：病变区域视网膜浅层和深层毛细血管丛低灌注区（图6b，红色箭头）。

• 实验室检查：常规血液检查正常，CRP、血糖、肝功、胆固醇和血沉也在正常范围内。

图6 左眼眼底像显示视盘边缘肿胀和模糊不清（黑色箭头），伴有棉绒斑（白色箭头）。OCTA乳斑束内视网膜浅层和深层毛细血管丛内有一区域毛细血管脱缺失落（红色箭头）

治疗随访：患者拒绝任何有创检查，首次未行血管造影，仅予以100mg阿司匹林口服治疗，转至内科评估心血管危险因素。10周后，患者视力提高到1.0，视盘水肿消退如（图7）。

图7 10周后，左眼的眼底照片显示视乳头边缘基本正常

该患者在随访中，OCTA也在正常范围内，FFA检查视盘周围未见强荧光，也没有视网膜血管炎高荧光。随访3个月后，患者无症状，视野正常，视力为1.0。

思考

1、这三位患者诊断是什么？

2、为什么拔牙后，眼睛会看不见？

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参考文献：

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