【中医经典读物】第九十七期：《伤寒论》蜜煎导法及猪胆汁导法证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

蜜煎导法及猪胆汁导法证

【原文】

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

食蜜七合（150克）

上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如脂，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中．以手急抱，欲大便时乃去之。

【词解】

[1]导:有因势利导之义。用润滑类药物纳入肛门，诱发排便，叫作导法。

[2]土瓜根:土瓜又名王瓜。 土瓜根苦来无毒， 富含计液，捣计澧肠可通便《肘后备急方》:“治大便不通，土瓜采根捣汁，简吹入肛门中，取通。 ”

[ 3]食蜜:即蜂蜜。

[4]谷道:指肛门。

[5]疑非仲景意，已试甚良:《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷五均无。

[6]法醋:按官府法定标准酿造的食用米醋。

[7]一食顷:约吃一顿饭的时间。

【解析】

阳明病本就自汗出，如果再发汗，必耗伤津液，加之小便自利，致津液外夺，这就造成了津液内竭，导致大便干硬难解。这种大便干硬不通，乃是津液亏耗，肠道失润所致，与承气汤证不同，必无身热、烦躁、谵语等阳明热炽之象，也无腹满痛、绕脐痛、腹大满不通等腑气壅滞之证，其特点表现为大便干硬，魄门坠胀，燥粪难以排出。可因势利导，于大便欲解而难下之时，以蜜煎导而通之。其他如土瓜根或大猪胆汁等，因其苦寒润燥，富含汁液，也可用来灌肠以导下通便。

【方义】

蜜煎方中仅蜂蜜一味药，其性味甘平，滑润兼备，入肺与大肠经，擅长润滑肠道，适用于肠燥津枯之便秘。制作方法是将蜂蜜微火煎，制成条状，备用。于大便近于魄门难以解出时，以蜜煎条纳入肛门，导下大便。灌肠法用猪胆汁或土瓜根汁，二者性味苦寒，归肺与大肠经，具清热润燥，兼以解毒之功，对于津亏有热而大便不通者，用以灌肠，可清热润肠，导下大便。

【临证要点】

主症:大便硬结，自欲大便而不能出。

病机:阴津亏损，肠燥失润。

治法:润肠滋燥，外导通便。方用蜜煎方或土瓜根方、猪胆汁方。

编辑：冉茂雅

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