谈谈“甲功五项”指标的临床意义

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一、促甲状腺激素（TSH）

TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，游离甲状腺激素浓度的微小变化就会引起TSH浓度的显著变化。

TSH是甲状腺癌术后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标，也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。

【TSH增高临床意义】

原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

【TSH降低临床意义】

甲亢，亚临床甲亢，第三性(下丘脑性)甲减，药物(糖皮质激素)，库欣综合征，肢端肥大症等。

二、三碘甲状腺原氨酸（TT3)

TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。

TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

【TT3增高临床意义】

甲亢，T3型甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎等。

【TT3降低】

甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。

三、四碘甲状腺原氨酸（TT4）

TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。

【TT4增高临床意义】

甲亢，T4型甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，亚急性甲状腺炎，甲状腺激素不敏感综合征，药物(胺碘酮、造影剂等)，高原反应。

【TT4降低临床意义】

甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。

四、游离甲状腺素（FT4）

游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4。

FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。

TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

【FT4增高临床意义】

甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物(胺碘酮)，非甲状腺疾病(急性发热、危重患者等)。

【FT4降低临床意义】

甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物(糖皮质激素等)。

五、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）

【FT3增高临床意义】

甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。

【FT3降低临床意义】

甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物(糖皮质激素、多巴胺等)。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。