全面推行年薪制后，医生薪资怎么算？詹积富再谈三明医改：各地薪酬不能照搬三明

　　导语

　　对医院员工实行目标收入年薪制，年薪计算工分制。

　　10月21日，上海市卫生健康委员会发布关于印发《关于贯彻落实党的二十届三中全会和十二届市委五次全会精神深化本市医药卫生体制改革的实施方案》的通知。

　　该通知提到：探索公立医院党政领导班子、职能部门负责人率先实施年薪制。探索内部绩效分配由负向考核扣罚向正向激励引导模式转变，按照“以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现”原则，调整优化薪酬结构，提高医务人员固定收入占比。

　　年薪制在全国范围内进一步推广，引发了业内的关注和热议，大家在感概年薪制已经真的向自己走来的同时，也在深深忧虑实施之后自己的收入情况。

　　三明医改五年内全覆盖，年薪制到底是什么？

　　三明医改自2012年起步以来，当前已进入到3.0版阶段。

　　不可否认，公立医院薪酬制度深刻地影响医务人员的医疗行为——一方面，不恰当的薪酬激励机制会导致大检查、大处方、带金开方等腐败问题；另一方面，医院内部不同科室、岗位医务人员收入分配不合理，导致医院内部在收入分配上存在一定矛盾。

　　为了打破这种人员工资与药品、检查化验、科室创收挂钩的分配模式，遏制医生“开发病人”“制造病人”的创收冲动，三明市建立了新型公立医院薪酬制度。

　　对医院党委书记、院长和总会计师实行考核年薪制。每年由当地党委、政府按照医疗机构的行业特点，并根据医院党委书记、院长和总会计师承担的职能与责任，合理确定其年薪标准，由政府财政发放，切断医院领导与医院经济收益的联系。年终前，由党政有关部门对医院党委书记、院长和总会计师的年度工作绩效进行考核，确定年薪发放数额，体现奖优罚劣。

　　对医院员工实行目标收入年薪制，年薪计算工分制。将原来医生收入与科室收入挂钩改变为按工作量（数量和质量）分配，医护人员年薪以工分制计算，即由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。每年年初，由政府有关部门根据医院年度医疗服务目标等因素，合理核定医院员工年度工资总额，杜绝医院为增加员工工资而盲目创收，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验、床位等收入的直接联系。医院对每个员工按照岗位性质、服务数量、服务质量、医德医风、社会评议等项目，确定不同的计分标准，每天进行考核计分。

　　工资发放实行按月预付、年终按统计计分核定年薪数额。医院党委书记、院长和总会计师的年薪数额，在医院张榜公布，接受全院医务人员和广大民众的监督。医院员工的年薪发放，也在院内采取不同形式公示，体现公开透明，由员工相互监督。

　　那么，对于没有深入了解的医务人员可能不太清楚目标收入年薪制，年薪计算工分制具体是什么，下面展开讲述——

　　1.年薪制

　　全员岗位年薪制，包括基本年薪和绩效年薪两部分，其中，基本年薪（按照各类人员人数、职称核定，不分医院等级）标准包括：主任医师30万元、副主任医师25万元、主治医师20万元、住院医师15万元等；绩效年薪则按照医疗服务收入、医保基金相关结余之和的10%提取，并与书记（院长）、总会计师年度绩效考核挂钩。

　　至于年薪数额的设定，今年9月底，福建省医疗保障局首任局长、福建医改研究会副会长詹积富出席首届甘肃医保飞天论坛时透露：三级医院的书记、院长为50万元，设计标准按照当地同级领导最高工资的2倍计算，主任医师按照当地社会岗位工资的5倍计算。

　　这个制度于2021年设计，当时社会岗位平均工资是6万元，因此，主任医师基本年薪为30万元，副主任年薪为25万元，主治医师20万元，住院医师15万元。医技、药学类为临床医生同等职称的80%，护理类为70%，后勤类不超过50%。

　　詹积富特别指出，这是政府给予三明12个总医院的总额度，是政府通过统计医院各级别医生的职称数，计算出全院的年薪总额，而不是直接给每个人发这些钱，具体落在个人，需要医院进行考核，以工分计算。

　　那工分制是怎么计算年薪的呢？

　　2.工分制

　　医护人员年薪以工分制计算，即由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。

　　图源：三明市政府网站

　　其中，基础工分占40%，分为职称、工龄和职务，按岗位考核。2021年，部分医院已将这一比例提高到了50%。

　　工作量工分占60% ，这要按照不同职业团队的工作量和工作质量来计算。医生团队依据门诊和出院人次数，分别运用以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）、疾病诊断相关组（DRG）计算工分；医技、护理团队根据400项医技服务项目和122项护理工作项目，应用相对价值比率计算；行政后勤团队则根据医院的战略目标，合理制定相对应的考核指标，运用关键业绩指标（KPI）计算工分。

　　例如，医生看门诊5工分/人、收住院患者25工分/人、手术30工分/人，后勤管理岗300工分/月，不同医院可以制定不同的工分文件，这个属于内部文件，不会向外透露。

　　但是在这个工作量工分上，有网友爆料，存在着工分制与医保基金包干制之间的矛盾。

　　工分制是医院计算医务人员工作量的一种方法，那自然是做得越多工分积累得越高。而医保基金包干制的核心是总额包干、超支不补、节余留用。这就导致有些医院会严格限制医保基金使用，对于病人，能吃药就吃药、能不收住院就不收住院……如此一来的话，这对有工作量要求，需要拿工分的医护而言，可能导致他们难以达标。当然，这不仅会影响到收入，也会影响到职称晋升。

　　奖惩工分，主要包含成本工分、患者满意度、无节假日医院、新技术新项目开展等予以工分奖惩。

　　再来说说对工分赋值。工分值=（医院所有人员的基本年薪总额+绩效年薪工资总额）/医院所有人员的年度工分数。

　　例如，某医院今年可支配年薪总额是800万元，全院职工总工分为1000万分，那么，1工分就等于0.8元。

　　此外，不可忽视的是，工分制度由各个医院的院领导制定，年终由财务科算出各个科室的总工分，再下发至科室、科主任进行二次分配，因此不同领导、不同科室之间存在差异。

　　另外，年薪制方案中明确规定了奖惩措施，针对履职情况可上浮20%，下浮50%，也就是说住院医税前最多18w，最低不能少于7.5w。因此在最高、最低年薪上下浮动如此之大中，或许大家已经醒悟，就算是年薪制来了，也并不好躺平，因为工分不会从天上掉下来。

　　实行年薪制后，医护的收入涨了多少？

　　从“三明日报”今年4月份发布《探索中国式医疗保障制度 ——三明医改实践》一文中可以得知，自2011年至2022年三明市公立医院工资总额由3.82亿元增长至20.44亿元，在岗职工平均年薪水平由4.22万元增长至16.34万元，其中医师平均年薪由5.65万元增长至20.11万元。2022年，医生最高年薪达58.28万元。

　　另外，从官方数据中，我们也可以看到，医院的收入结构也在不断优化。

　　
此前，詹积富在《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》一文中提到，三明通过“腾笼换鸟”逐步提高体现医务人员劳动价值的医疗服务收入，曾先后11次调整医疗服务收费标准10379项。2012年至2023年，三明当地医院医药总收入年均增长6.98%，相比于2006年至2011年年均19.4%的增幅，这一部分收入已增速回归理性。“医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，医院收入含金量明显提升。”詹积富表示。

　　
对此，有业内资深人士解读道，医生的绩效年薪与医疗服务性收入直接挂钩，当前该市的医疗服务性收入占到医药收入47%，这对能够为病人做好健康管理的医生来说是个利好。

　　
10月17日，在河北省石家庄市召开的“推广三明医改经验”发布会上，河北省石家庄市人民政府市长马宇骏表示，实行了公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担。医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增5%以上，充分调动了医务人员积极性。

　　
因此可以看出，三明薪酬分配制度，确实让医务人员得到了阳光体面收入，也体现了医院的公益性及医务人员劳动价值。

　　
不过在此需要提醒的是，最终到手的年薪是需要医院进行考核，以工分计算的，其中既有指标考核下的上下浮动，也有科主任的二次分配，因此想要拿到目标年薪，也需要付出努力。

　　
2024年8月30日，在国家卫健委召开的“推广三明医改经验”的发布会上，明确提出了5年内实现三明医改经验全国覆盖的目标。当前，三明医改经验已经部分上升至国家政策，那么，作为全国医改的“样板”，三明医改该如何复制和推广？

　　推行年薪制，如何“因地制宜”？

　　针对此问题，詹积富在出席首届甘肃医保飞天论坛时坦言：如果今天我们在甘肃推行薪酬改革，需要根据当地的经济、平均收入情况核定工资，那么不能照搬三明的数据。

　　当前，三明是按照三明当地职工岗位平均工资的5倍来确定主任一级的基本年薪，其它城市进行薪酬改革时应根据当地的经济状况和平均收入水平合理设置。
譬如上文中提到的上海和甘肃，甘肃相对于上海这样的一线城市，同一级别的医生年薪理论上不会高于上海。

　　
针对三明医改经验“落地”这个问题，北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系吴明教授分析到，三明医改后续在推广过程中，其落地效果可能会因地域差异而有所不同。这一挑战主要源于“三医”（即医疗、医药、医保）政策的规划实施与推进工作由多个部门分别承担。若部门间协作不畅，则易导致政策执行效果难以达到预期目标。因此，理解三明改革的底层逻辑，强化部门间的协作机制，因地制宜地推进，成为三明医改推广、落地的关键所在。

　　
那么，在接下来的5年内，各地在因地制宜实施全员岗位年薪制时，应做哪些考量？

　　
对此，三明当地医疗机构管理人士建议称：

　　1.当地政府要承担办医责任，把医疗作为政府提供的保障；

　　
2.挤压药品、高值耗材虚高水分，斩断灰色利益链，让医务人员没有拿回扣的空间，突出阳光薪酬待遇。

　　
3.当地要建设好紧密型医共体，实现人、财、物、事、绩效的统一管理，并明确医务人员的职责“做治疗是基础，做健康是更高要求”，为薪酬落实薪酬制度奠定基础。

　　
4.医保基金最终要以“按人头年度打包支付”为目标，以“结余留用”为原则，医保基金不仅用于治疗，更要用于健康；

　　
5.动态调整医疗服务性收入，这是体现医务人员劳动价值的部分，同时也与绩效年薪相关，这可以进一步增强医务人员的劳动成就感，不再靠药来养医。

　　参考资料：

　　1三明日报（探索中国式医疗保障制度 ——三明医改实践（上）（下）》

　　2.三明市卫健委信息科《三明医改再出发① | 三明医改瞄准哪些“新靶标”（健康报）》

　　3.三明日报《探索中国式医疗保障制度 ——三明医改实践》

　　4.三明日报《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》

　　5.詹积富出席首届甘肃医保飞天论坛发言内容

　　6.第一财经《医务人员将实行“年薪制”！五年内全覆盖→》

　　来 源 / 医脉通、医学论坛网、国家卫健委、三明市政府官网