河南
日前，河南省胸科医院心血管外科十病区主任肖长波带领团队，为一名因铜丝刺入胸部导致心脏损伤的患者成功实施急诊手术，患者目前已康复出院。
两周前，59岁的王师傅在自家装修时不慎被钉枪击中，当时并未在意，可3天后胸部出现异常疼痛，立刻前往当地医院检查。
医生接诊后行胸部CT检查发现，王师傅的胸壁有异物，不排除心脏出现损伤。在医生的建议下，王师傅急诊转入河南省胸科医院心血管外科十病区寻求进一步治疗。
当天入院后，经过完善检查，并联合医学影像科、超声医学科医师充分讨论沟通，病区主任肖长波认为，从患者胸部CT观察，局部心包增厚、异物与左心室前壁心肌关系密切，微量心包积液提示，刺入胸内的异物已经突破心包和心外膜，一侧已经嵌入心肌损伤心脏。
“我们结合患者已发病三天的病史及床旁超声未发现明显心脏及心包异常，初步判断心脏损伤并不十分严重，否则已经发生心脏大出血死亡。但目前需要进行急诊开胸探查手术，尽快彻底解除危险”肖长波说。
每一台手术，治疗策略很重要。
对于心脏损伤的患者来说，通常正中开胸可以建立体外循环去修补心内损伤，但需要锯开胸骨创伤大。而王师傅胸壁损伤的位置在左侧腋中线第4-5肋间，若从该切口入路，探查异物相对困难。若从左前胸壁异物刺入的通道入路，更容易到达损伤的位置并拔除异物进行局部清创缝合，即使合并有心脏表面局部损伤也可以探查修复，同时该微创切口不用锯开胸骨，创伤小，益于术后恢复。
综合王师傅病情后，肖长波团队决定采用左前外侧切口进行急诊手术。
入院后5小时，经缜密的术前准备，肖长波带领副主任医师张亚飞为王师傅实施急诊手术。按计划，手术入路从左前胸壁异物刺入处，沿肋间横行切开，沿通道向四肋间探查。
术中，手术团队找到一根50mm长、2mm粗的铜丝并将其彻底拔除。
随后，经食管超声反复查看，明确无新发心包积液，并对胸壁局部进行清创缝合，手术顺利完成。
王师傅术后复查良好，目前已康复出院。
肖长波说：“王师傅是幸运的。半根铜丝虽然斜行刺入心脏，但恰巧避开了粗大的冠状动脉，没有完全穿透左心室，否则很快就会死亡，像子弹或者刀具刺破心脏一样。术中拔除损伤心脏的异物后反复超声明确没有出血后，才得以继续手术。”
张亚飞说，围术期精准的判断和决策让患者免除正中开胸的创伤，实现了微创治疗。他提醒，对于胸部损伤，尤其是异物刺入的，一定要及时就诊，避免出现严重甚至危及生命的并发症。（张亚飞 徐紫渝）
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