全省首例！治疗直肠癌不切肚子、不“挂袋”

“手术之后没有特别痛，第二天我就已经开始下床走动了。9月30日出院后，国庆节我还去西岭雪山耍了一趟。”记者从四川省人民医院获悉，近日，省医院胃肠外科周晓刚副主任医师和龙武军主治医师团队成功实施了四川省首例腹壁无切口腹腔镜直肠癌根治术+肠原位转流术。与“普通”直肠癌根治术相比，这一新术式让患者腹部没有切口、不用造瘘、不用二次手术，术后就可经肛门正常排便。

无切口、不造瘘

打破常规进行直肠癌微创手术

今年8月，吴女士发现自己饭后总是频繁上厕所，时不时还有便血的情况出现。自己吃了一段时间治疗胃肠炎的药，但症状一直没有改善。9月，吴女士来到了四川省人民医院做详细检查。检查过程中，医生发现肠镜已无法进入吴女士身体，最终她被确诊为直肠癌，需要进行手术治疗。

记者了解到，按照常规操作，进行直肠癌腹腔手术需要在腹腔打开缺口，术后还需进行造瘘，即在身上挂一个“粪袋”，引出排泄物，但这无疑为吴女士带来很大的心理压力。结合吴女士的病情及诉求，团队经过充分考虑、多次研讨，决定打破常规，采用“腹壁无切口3D荧光腹腔镜直肠癌根治（NOSES)+可降解肠道支架法原位转流术”代替“传统腹腔镜直肠癌根治及末端回肠造瘘术”。

据了解，吴女士进行的这个“新手术”没有在腹壁再开切口，而是通过身体的自然腔道进行；同时医生采用可降解肠道支架和生物膜保护吻合口的方式替代造瘘，让患者术后也不用挂“粪袋”。9月23日，吴女士成功完成手术，第二天便可以下床走动，一周后顺利出院。

两种术式首次叠加

减少疼痛也避免二次手术

据省医院胃肠外科副主任医师周晓刚介绍，腹壁无切口腹腔镜直肠癌根治术叠加肠原位转流术有4个好处：脏器官对切割刺激不敏感，从自然腔道进入可明显减轻疼痛感，利于患者康复；没有手术切口，腹壁美观度也会更高；不再做造瘘，患者的心理压力会减轻；同时，也避免了二次手术，省下一笔费用。

“目前，临床上为了预防中低位直肠癌术后吻合口漏及其带来的巨大风险，最常用且最有效的办法就是预防性回肠造口。”周晓刚表示，但传统的“末端回肠造瘘术”，意味着患者要经历两次手术。第一次将消化道内病变组织切除，并将肠道拖出腹腔造瘘；第二次是3-6个月之后，再进行一次手术关闭瘘。而吴女士的手术则是在肠道吻合口近端，放置一个可降解的支架，套上生物膜。患者术后有粪便可直接通过有生物膜保护的通道从肛门排出，生物膜可以保护吻合口不接触粪便。大概15天到一个月，支架崩解，生物膜也自动脱落、掉出。

“作为全省首例将两种手术叠加的新术式，这种方式避免了患者腹部手术切口带来的术后疼痛，也避免了预防性造口，成功将两次手术转变成一次手术，显著提高了患者的生活质量。”周晓刚说。

成都日报锦观新闻 记者 胡瑰玮 部分图片 受访者提供 责任编辑 刘杨 编辑 王小雪