北京
《县域高血压合理用药与综合管理指南》（以下简称本指南）是主要针对我国县域医疗机构管理高血压患者的医生们如何合理管理患者血压的指导性文件。本指南遵循了循证医学的新证据，在维持原有的5类降压药物的基础上又添加了一些新的降压药物，提出了更适合县域基层应用的降压药物，明确了降压治疗原则，注重药物治疗中的准确性、安全性和县域应用的适应性。本指南主要包括高血压的流行病学及基层用药现状，降压药物的分类、用药原则与相互作用，降压药物中的单药和单片复方制剂的合理用药，以及基层高血压综合因素管理5部分核心内容。本指南适用于县域各类医疗机构的医务工作者学习，也适用于合并其他疾病的高血压患者阅读。指南推荐SPC 是联合降压治疗有效的实现方式。通常由 2 种或 2 种以上不同作用机制的降压药物组成。与随机组方的联合降压治疗相比，其优点是使用方便，可以改善治疗依从性与降压疗效，包括新型 SPC 和传统 SPC。新型 SPC 一般由 2 种或 3 种不同作用机制的降压药物组成，目前我国上市的新型 SPC 主要包括 RASI+ 噻嗪类利尿剂、RASI+CCB、β受体阻滞剂+CCB 等。RASI（ACEI 或 ARB）与噻嗪类利尿剂组成的 SPC 简称 A+D，可通过干预神经内分泌和容量（钠）负荷 2 种血压调节机制，产生协同降压作用并减少不良反应。这一联合方案的临床降压效果和心血管终点获益明确，是我国目前常用的一类联合降压制剂，ARB 联合噻嗪类利尿剂的 SPC，ARB 通过阻断 AT1 受体介导的AngⅡ生理效应发挥作用。低剂量噻嗪类利尿剂通过减少水钠潴留、降低外周血管阻力而发挥降压作用。适应症：
适用于单药治疗血压不能达标的高血压。
使用方法：
用法用量和推荐级别见表 11。
注意事项：
高龄或虚弱的老年人可从常规剂 量的半片开始应用，如能耐受可以加到常规剂量，服药后可能引起症状性低血压，需减量或停药；
痛风或尿酸较高患者不宜使用；
A+D 有增高血肌酐风险，肾动脉狭窄患者需慎用；
肾功能不全患者建议从低剂量开始应用，并密切监测血肌酐和血钾水平。
A+D 既可作为初始用药，也可以用于单药治疗未达标后换用或处方自由联合方案血压达标后简化治疗的方案。
A+D 较适用于老年高血压，尤其是容量依赖性高血压如盐敏感性高血压患者（优先推荐），也适用于合并糖尿病、肥胖或代谢综合征、慢性心功能不全患者。
单片 A+D 治疗 4 周血压仍未达标者，可考虑增加剂量药物， 也可以添加 CCB，形成 A+D+C 组合（这是常规的三连组合）。
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(德源药业)
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