预防出生缺陷，我们应该怎么做？

9月12日是预防出生缺陷日。今年的主题是“预防出生缺陷，守护生命起点健康”。

每一对准父母都期盼着健康宝宝的到来，但并不是每个家庭都能如愿。

小美和丈夫都是公司白领，从备孕到产检一丝不苟，可女儿出生后总是很容易呛奶，手脚软绵绵的，半岁了还不会坐。医生检查时说，孩子患有脊髓性肌萎缩症。

小丽是村里干农活的好手，她和丈夫身体都很健康，经顺产生下一个大胖小子。没想到的是，孩子出生后没多久就全身发紫，经过检查，被诊断为先天性心脏病。

小英发现自己的小女儿特别安静和专注，经常一个人坐在地上玩，姐姐哭闹时她也毫无反应。直到孩子1岁多了还不会叫爸爸妈妈，小英带她到医院检查时才发现孩子原来有重度听力障碍，可能会影响说话。这些家庭中的孩子有个共同的名字——出生缺陷儿。而他们只是冰山一角。

出生缺陷危害多

《中国出生缺陷防治报告（2012）》显示，我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷儿约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷就有约25万例，相当于每分钟有1.7个缺陷儿出生。

出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常，可能由遗传因素、环境因素或二者共同作用导致。

出生缺陷通常包括先天畸形（如脊柱裂、无脑儿等）、染色体异常（如 21三体、18三体、13三体等）、遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症等）、功能异常（如盲、聋、智力障碍等）。

三级预防意义大

对于大部分严重先天性疾病来说，疾病是致死、致畸、致残的，治疗仅仅是对症的，是姑息的，甚至是无药可治的。因此，对于出生缺陷，预防远比治疗更重要、更有效。

小美、小丽和小英原本是可以通过出生缺陷的三级预防改写家庭命运的。如果小美和丈夫在孕前做了基因筛查；如果小丽能规范产检，做好胎儿大畸形超声筛查；如果小英在女儿出生时给她做了听力筛查，那么，这三个家庭的结局可能就会不同。

那什么是三级预防呢？

一级预防是指在孕前通过健康教育、合理营养、孕前保健、遗传咨询及携带者筛查等综合干预，减少出生缺陷的发生。

二级预防是指在孕期通过产前筛查和产前诊断，早期识别严重的先天缺陷，减少出生缺陷儿出生。

三级预防是指在新生儿期，早期筛查、诊断和尽早治疗可以避免或减轻致残，提高患儿的生活质量。三级预防相互补充，筑起一道坚实的出生缺陷防护屏障。

在孕前，女性通过合理补充叶酸，可以降低无脑儿、脊柱裂等神经管畸形的发生风险；通过遗传病基因的携带者筛查，可以筛查出没有任何症状及遗传病家族史的“基因撞车”的夫妻，避免隐性遗传病的发生。有遗传病家族史或不良孕产史的夫妻通过遗传病因的查找和遗传咨询，可能避免悲剧的再次发生。另外，备孕夫妻通过积极治疗原发病、戒烟戒酒、预防感染、谨慎用药，避免有毒、有害物质接触等方法，可以提高精子和卵子质量，降低流产、早产、胎儿畸形发生的风险。

在孕期，孕早期胎儿颈后透明层厚度（NT）检查、唐氏筛查，无创DNA检查都是十分有效的产前筛查手段。对于医生评估有羊水穿刺指征的，孕妈妈也不用过于担心害怕，尽管有着一定的流产风险（大约千分之一），但这是唯一能确保胎儿染色体正常的方法。而胎儿大排畸是每个孕妈妈绝对不应该错过的检查。以上检查能尽可能增加让你最终抱上一个健康宝宝的概率。

面对新生儿，医生已经有能力在很早期就筛查出宝宝是否患有严重心脏病、耳聋、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生、蚕豆病和部分遗传代谢病等，从而通过早期干预避免新生儿夭折、因聋致哑，智力倒退等。除此之外，更多的疾病已经可以进行筛查，如先天性重症联合免疫缺陷等。

提高人口素质，减轻家庭及社会负担，预防严重的出生缺陷，是我们携手努力的目标。

作者：复旦大学附属妇产科医院胎儿医学中心副主任医师 贾楠、主任医师 熊钰

（本文来源：健康报）

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