江苏
是一个相对简单的临床操作，每一位口腔医生在临床中基本都会遇到，如何将简单的操作做到极致，也是本文想和大家分享的，希望大家都可以成为临床诊疗过程中的主角。
一、窝沟封闭剂适应证
• 窝沟深，特别是可以插入或卡住尖探针（包括可疑龋）
• 其他牙，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向
二、窝沟封闭的最佳时机
Ø儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内
Ø乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁
Ø前磨牙9－13岁（前牙的畸形舌沟、畸形舌窝）
Ø对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄
三、窝沟封闭的非适应证
•已经患龋或是已经充填的牙齿。（预防性树脂充填）
•牙齿尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
•咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。
•儿童不合作，不能配合正常操作。
四、窝沟封闭的操作步骤
五、操作过程注意事项：
1、清洁牙面
氯亚明、双氧水，也可以干刷；不要使用含氟牙膏（此处需要特别注意）、油质清洁剂、过细磨料；彻底冲洗牙面
（PS：清洁牙面推荐使用不含氟的抛光膏，可以增加釉质表面清洁度，还不会影响粘接力。推荐松风不含氟抛光膏PRESSAGE，水溶性，特别易清洁，不易飞溅，抛光后增显著增强粘接力。不含氟抛光膏还可以用于其他直接间接修复粘接之前基牙的抛光，例如贴面、嵌体、全冠、托槽等等，设计成牙膏款，想用多少挤出多少，再也不用担心浪费了）
2、酸蚀
Ø隔湿，吹干
Ø35%的磷酸凝胶（30%-50%）
Ø牙尖斜面2/3
Ø恒牙20-30s，乳牙60s，为何乳牙酸蚀时间要长于恒牙，希望下文的解释能帮到你。
（PS：釉质酸蚀的机制在于通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，增加材料与釉质的接触面积以增加固位力。脱矿的部位首先在碳磷灰石集中的晶体中心区。在晶体的横断面，最初的脱矿表现为油炸圈样。釉质表面的溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，因此，在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后釉质表面积变化不理想。）
3、冲洗和干燥
l加压冲洗牙面10-15s（凝胶时间加倍）
l隔湿
l吹干15s（无水无油）
l白色雾状外观
l如果唾液污染，重新酸蚀60s
l可以使用粘结剂（唾液污染、隔湿差）
（PS：釉质酸蚀后要严格隔绝唾液，才能保证粘接强度）
4、涂布封闭剂
l覆盖全部酸蚀面
l避免产生气泡
l不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，避免过多
l封闭剂与牙面间自然过渡
l避免颊沟、腭沟封闭剂接触牙龈
5、光照
l距离牙尖1mm
l照射部位大于封闭剂涂布部位
l保证光固化灯的强度（定期检查固化灯的光强，光强不够，固化不完全，封闭效果差）
6、检查
l封闭剂固化程度
l粘接情况
l 有无气泡（PS：选用不易产生气泡的产品，会大大减少因为气泡造成的反工）
l有无遗漏未封闭的窝沟
l 有无过多材料和是否需去除（PS：材料过厚，容易造成咬合压力过大，封闭的糊剂被咬坏，影响封闭效果，最好选用针头细的糊剂，可以减少糊剂过厚的发生）
窝沟封闭的过程，有时候小朋友因为酸蚀冲洗造成的恐惧，不配合，所以选择自酸蚀的窝沟封闭产品会大大降低小朋友的恐惧和不适，也减少临床操作时间，增加效率。
临床使用自酸蚀窝沟封闭剂注意事项：
1、一定要进行牙面的彻底清洁，最好使用不含氟的抛光膏
2、使用过程严格按照操作时间（尤其是处理剂的放置时间）
3、病例的选择，一定好萌出不久，窝沟较深的病例，如果临床磨耗一段时间，建议搭配磷酸使用
4、3岁左右配合度不佳的小朋友首选自酸蚀；恒牙建议根据临床实际情况选择酸蚀处理方法。
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