240家医疗机构被罚，都是因为这个检验项目！

8月24日，国家医保局发布了一篇名为《糖化血红蛋白，您一周被测了几次？》的文章。直接点名了糖化血红蛋白检测存在的过度检查问题。

文章称，国家医保局运用大数据对2023年以来部分定点医疗机构实施“糖化血红蛋白”检测的情况进行筛查分析，发现一批疑似过度检查线索并下发各地核查。

文章甚至直接点名了具体医疗的具体医师在糖化血红蛋白检测上的违规行为。20位医师涉及金额从3000到11万，均被作为典型案例罗列出来。

文章指出，截至目前，各地医保部门通过核查线索、组织定点医疗机构自查自纠等多种方式已经追回医保基金近6000万元，约谈定点医疗机构5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240家次。

国家医保局专文指名道姓点出具体的检验项目违规的情况并不常见。“糖化血红蛋白”又为何被单独点名呢？

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“糖化血红蛋白”

指南推荐多久测一次？

糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中血红蛋白A中β链N末端缬氨酸残基与葡萄糖游离醛基以共价键结合的稳定化合物，可反映患者过去2～3个月内的平均血糖水平。在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。

与传统的糖尿病诊断指标血糖相比，HbA1c具有生物学变异性小、不易受血糖波动的影响、无需空腹或特定时间取血、分析前的不稳定性小等特点。

但红细胞寿命变化、血红蛋白病、部分药物、妊娠、高脂血症、标本贮存时间与温度等原因都可以影响HbA1c检测结果。

从上世纪90年代开始，HbA1c就已经在国际上逐步推广开来。

虽然业界早已认识到糖化血红蛋白在糖尿病诊疗的重要性，但因为检测方法的标准化程度不够，很长一段时间内都没有将其纳入糖尿病诊断标准。

随着HbA1c检测标准化的进程推进，我国2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病诊断标准。

2023年发布的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》也推荐将HbA1c作为糖尿病前期诊断标准。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》的建议，HbA1c的检测频率为在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。

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怎么才算

“糖化血红蛋白”过度检查？

上面提到的国家医保局文章中的描述为：一般情况下，同一医疗机构对同一病人在短期内多次收费检查糖化血红蛋白。

而今年7月，国家医保局在飞检进行过程中发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024版）》，将“糖化血红蛋白测定列入患者入院常规检查大规模开展”的行为列为过度检查。该条款在甘肃省发布的违法违规使用医保基金负面清单中也有体现。

更具体的地方医保局如蚌埠则直接认为：医疗机构90天内因为糖尿病反复常规检查糖化血红蛋白，就涉嫌过度医疗，属于医保违规了。

蚌埠医保公众号截图

而且实际因为HbA1c被罚的医疗机构也不少。2022年至今，宁夏吴忠、江西吉安、云南临沧等多家医院就被通报过度检查HbA1c，涉及金额从40元到1400元不等。

值得注意的是，对于HbA1c检测也不能“一刀切式”要求90天内仅可检测一次。特殊情况下，如作为新诊断且无须降糖药物干预者、妊娠期发现的糖尿病、肥胖引起的高血糖等患者亦或者是需要评估降糖药物效果的患者，适当提高检测频率是完全合理的。

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除过度检查外

“糖化血红蛋白”的其他违规情形

针对“糖化血红蛋白”，在各地医保局发布的医保基金负面清单中除过度检查外也包含超标准收费、组套式收费等其他违规情形。

超物价标准收费

在湖南发布负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白超物价标准收费的案例：三类收费标准中糖化血红蛋白测定（免疫学法，物价编码250302003）物价标准收费为22元/次，某一级医院收费为30元/次，糖化血红蛋白测定超标准收费8元/次，涉及金额3312元。

组套式收费

在四川某地的医保负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白组套式收费的案例：糖化血红蛋白测定打包非糖化血红蛋白（HBF、HbAO）。

分解收费

在浙江医保负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白分解收费的案例：某医疗机构收取糖化血红蛋白测定项目内涵中糖化血红蛋白1a、1b、1c及由三项相加后的总值HbA1两项费用。

串换收费

在辽宁某市医保负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白串换收费的案例：某医疗机构开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费。根据该市服务项目物价文件，使用各种免疫学方法30元/次，使用色谱法为60元/次。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会, . 中国血糖监测临床应用指南（2015年版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2015, 07(10) : 603-613.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华内分泌代谢杂志，2021，37(4): 311–398.

[3]中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(6):484-494.

[2]王冬环,陈文祥,张传宝,等.糖化血红蛋白实验室检测指南[J].中国糖尿病杂志,2013,21(08):673-678.

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编辑：笪文武 审校：陈雪礼