林俊忠教授谈结直肠癌治疗：微创手术的策略与多学科协作的力量

广州结直肠癌高峰论坛暨第二十二届广东省大肠癌学术会议于8月5日至10日在广州隆重举行。本次盛会汇聚了国内外众多结直肠癌领域的权威专家，共同探讨和分享最新的诊治经验及行业前沿动态。会间，中山大学肿瘤防治中心的林俊忠教授受邀接受了《肿瘤医学论坛》的独家专访，详细阐述了微创手术在结直肠癌治疗领域的实践应用、多学科团队协作的核心价值，以及对未来发展的深刻见解。以下为整理的采访内容，供广大读者参考。

❖特邀嘉宾❖

林俊忠

中山大学肿瘤防治中心

中山大学肿瘤医院结直肠科主任医师、主诊教授

中山大学肿瘤医院结直肠癌MDT团队核心成员

美国MD Anderson癌症中心访问学者

普宁市人民医院特聘专家

中华结直肠癌MDT联盟常务执行主席兼秘书长

广东省抗癌协会大肠癌青委会主任委员

广东省精准医学应用学会胃肠肿瘤分会主任委员

广东省基层医药学会结直肠专委会副主任委员

广东省医师协会胃肠外科分会青委会副主任委员

全国抗癌协会大肠癌专委会肝转移学组委员

广东省抗癌协会大肠癌专委会常委兼秘书

广东省肿瘤性疾病质控中心结直肠癌专委会常委兼秘书

广东省健康管理学会肿瘤防治专委会常委

广东省临床医学学会肿瘤学专委会委员

广东省潮人海外联谊会健康委员会委员

广东省抗癌协会生物治疗专委会委员

广东省医疗行业协会微创外科管理分会委员

曾多次获得全国腹腔镜手术比赛、临床技能比赛、MDT比赛冠军

《肿瘤医学论坛》：近年来随着专家学者在结直肠癌领域的不断探索与实践，无论是外科的技术层面，还是手术理念，我国都达到世界领先水平。请您谈谈近年来我国在结直肠癌外科治疗领域都取得了哪些进展？

林俊忠教授：

我国在结直肠癌外科治疗领域确实取得了显著的进步。这些进展主要可以从两个方面进行阐述：

第一，技术和手术范围的拓展。在过去的二十年中，随着医疗技术的进步和药物治疗的发展，结直肠癌的整体治疗水平显著提升。特别是在处理复杂和困难手术方面，我国外科医生已经能够进行多器官联合手术、全盆腔扩大切除手术以及侧方及腹膜后淋巴结清扫等高难度手术。这些手术超越了传统的手术范畴，展现了我国在技术上的突破和手术团队的高水平。

第二，微创手术技术的发展和普及。自90年代初腹腔镜技术首次应用以来，我国在微创手术领域也取得了长足的进步。近年来，随着机器人手术技术和人工智能辅助手术技术的发展，这些高科技手段被更广泛地应用于结直肠癌的治疗中。这些技术不仅提高了手术的精准度，还显著减少了患者的术后恢复时间和提高了生活质量。微创手术的推广，是围绕术中及术后整体恢复效果来设计和执行的，确保患者在享受微创优势的同时，不会因术后恢复时间延长而增加整体的治疗负担。

通过这两个方面的发展，可以看到我国在结直肠癌外科治疗领域不仅技术层面有显著的进步，同时在手术理念和病人管理上也达到了国际先进水平。这些成就是众多医疗专业人士共同努力的结果，也展示了我国在全球医疗卫生领域的竞争力和影响力。

《肿瘤医学论坛》：您在结直肠癌微创手术方面有着丰富的经验。请结合您的临床经验分享一下，与传统开放手术相比，微创手术有什么优势，您是如何根据患者的不同情况来选择不同的微创手术方式的？

林俊忠教授：

微创手术在结直肠癌治疗领域已经显示出多方面的优势。首先，微创手术通常涉及更小的切口，这意味着患者的术后疼痛会减少，恢复时间会缩短，外观上也更为理想。其次，由于切口小，感染的风险也相对较低。

在选择微创手术方式时，我们会考虑多个因素。首先是患者的具体情况，包括肿瘤的位置和大小、患者的身体状况以及是否有其他并发症。例如，对于位于狭窄盆腔中的直肠下段肿瘤，我倾向于使用机器人辅助手术，因为这种技术提供了更好的操作灵活性和视野暴露。这对于保肛手术尤其重要。

对于直肠上段和结肠的手术，我们更多地使用传统的腹腔镜手术，因为它已经非常成熟且效果显著。此外，我们还会考虑患者的经济状况，因为不同的手术方式成本也不同。

重要的是，我们始终将患者的整体福祉放在首位。在考虑使用微创技术时，我们必须确保这种方法不会影响到肿瘤的根治性或者患者的长期康复。在一些情况下，如极大的肿瘤或急诊情况，我们可能会选择传统的开放手术，以确保患者安全和手术的彻底性。微创手术是结直肠癌治疗中的一个重要进步。通过综合考虑患者的具体情况和手术的需求，我们可以选择最合适的微创手术方式，以实现最佳的治疗效果和患者体验。

《肿瘤医学论坛》：在结直肠癌的治疗中，多学科团队的协作对于制定和执行微创手术方案至关重要。请您简要介绍一下多学科团队是如何在结直肠癌微创手术的整个过程中发挥作用的，特别是在术前评估、手术策略制定、术中决策、以及术后恢复等关键环节，多学科团队是如何确保患者得到个性化且最佳的治疗方案的？

林俊忠教授：

多学科团队的合作是结直肠癌治疗成功的关键。这个团队通常包括外科医生、麻醉师、肿瘤科医生、放射科和病理科专家，以及营养师和康复专家等。

术前评估阶段，团队会集中讨论患者的整体健康状况、肿瘤的具体位置和阶段，以及患者的营养状态和可能的感染风险。这一阶段，我们会制定一个全面的围手术期治疗方案，确保手术和恢复过程中患者的安全和健康。

在手术策略的制定上，我们深入分析每一个病例，基于肿瘤的具体情况以及患者的个体差异，选择最合适的微创手术技术。这包括决定使用腹腔镜还是机器人辅助手术，以及具体的手术路径和技术。

术中决策是另一个关键环节，团队成员需要在手术过程中实时交流和调整手术策略，以应对可能出现的任何情况。例如，若手术中发现预期之外的肿瘤扩散或其他并发症，团队需要迅速做出决策，调整手术计划。

术后恢复阶段，多学科团队同样发挥着至关重要的作用。外科医生、护理人员、营养师和康复专家将共同监测患者的恢复情况，及时处理任何并发症，并调整后续治疗方案以促进患者的快速恢复。

在整个过程中，我们始终围绕四个核心问题进行决策：患者是否需要手术？何时进行手术最佳？如何进行手术？以及患者是否可以不进行手术？对于特定情况，如低位直肠癌，我们可能会考虑观察等待策略，这有助于一些患者避免手术，从而保留更多的生理功能。

多学科团队的协作不仅优化了每一步治疗决策，也确保了患者在整个治疗过程中得到最个性化、最有效的医疗服务。这种综合、协调的治疗模式是现代医疗服务的标志，也是提高结直肠癌治疗成功率的关键。

指导专家：林俊忠教授 编辑：清辰

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