孩子扁桃体、腺样体肥大，一定要做手术吗?

作 者丨季媛媛 实习生肖立群

编 辑丨张伟贤

正值暑期，不少家长带着孩子前往医院排队做扁桃体、腺样体切除手术。

在儿童成长过程中，扁桃体和腺样体扮演着重要的免疫角色。然而，当它们过于肥大时，却可能成为影响孩子健康的“隐形杀手”。不仅可能导致鼻塞、打鼾等不适症状，还可能导致睡眠质量下降，进而影响孩子的学习能力和智力发展，还可能导致生长发育受阻，甚至带来长期的心理和社交影响。

随着互联网医疗知识的普及，家长们对儿童扁桃体和腺样体肥大问题的关注日益增加。有临床专家告诉21世纪世纪经济报道记者，科室一年儿童扁桃体切除术数量达300例，暑假通常是手术高峰期，“每到暑假，就有不少家长带着孩子，排着长队来找我们切扁桃体。”上述临床专家说。

扁桃体、腺样体肥大必须切除吗？南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科中心鼻颅底外科副主任医师陈帅君在接受21世纪经济报道记者采访时表示，尽管扁桃体和腺样体可能会随着孩子成长自然萎缩，但每个孩子的生长发育情况各异，并非所有情况都如此。

“如果孩子经常出现打鼾，并伴有呼吸暂停、日间嗜睡、学习困难等症状，应及时就医，由专业的耳鼻喉科医生进行评估，以排除扁桃体肥大、腺样体肥大、肥胖、睡眠呼吸障碍等问题。”陈帅君说。

认识腺样体肥大

扁桃体和腺样体都是人体的淋巴组织，两者都是儿童期的重要免疫器官。陈帅君介绍，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体，位于口腔后舌根两侧，呈卵圆形，表面凹凸不平，上皮向扁桃体内部陷入形成多个隐窝。它是人体免疫系统的一部分，能产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌抗病毒的防御功能。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，即两个扁桃体之间，它所处的位置较为隐蔽，只有借助如鼻内镜等特殊的检查手段才能看到。

扁桃体和腺样体肥大是两种常见的耳鼻喉科疾病，由于扁桃体、腺样体的肥大堵塞了后鼻孔，导致呼吸不畅，患者可能会出现鼻塞、打鼾、习惯性张口呼吸、说话带闭塞性鼻音、腺样体面容等症状。

值得注意的是，打鼾和张口呼吸可能导致孩子在睡眠中出现呼吸暂停，影响睡眠质量，进而容易导致孩子白天容易疲劳、注意力不集中，影响孩子的学习能力导致学习成绩下降。且长期睡眠时呼吸不畅，不仅可能会导致长期慢性缺氧，影响儿童大脑皮层的发育，从而影响智力发育；也可能会导致生长激素分泌减少，影响儿童的身体发育。

伴随着互联网线上医疗以及知识社区的发展，育儿知识的普及，越来越多的家长关注到孩子张口呼吸的危害。

陈帅君表示，长期张口呼吸可能会影响儿童的面部骨骼发育，形成腺样体面容，例如上颌骨狭长、硬腭高拱变窄、牙齿外突等。而这些特殊的面容和睡眠问题还可能给孩子带来社交压力，影响心理健康。此外，扁桃体和腺样体肥大还可能会堵塞咽鼓管咽口，引起中耳炎、耳鸣、耳闷胀感、听力下降等问题。还有些患者会反复并发鼻窦炎、口干、咽痛等。

扁桃体和腺样体肥大一般发生在4岁到10岁，其中6岁到7岁时最为显著，10岁后可能会逐渐萎缩。因此，在公众中普遍存在一种观点，认为随着孩子的成长，扁桃体和腺样体的问题会自然好转。

虽然扁桃体和腺样体的确会随着年龄增长逐渐萎缩，但这并不意味着所有孩子都是如此。

每个孩子的生长发育情况各异，扁桃体和腺样体的萎缩速度和程度也不尽相同。陈帅君表示，一方面，对于一些患者来说，扁桃体和腺样体肥大可能引起睡眠呼吸障碍、反复感染等严重症状，这些问题可能不会随着年龄的增长而自然缓解；另一方面，如果这些肥大问题导致中耳炎、鼻窦炎等并发症，需要及时的医疗干预，对于症状严重且影响生活质量的孩子，通常建议手术切除扁桃体和腺样体，以改善症状和预防并发症。

“仍建议家长定期带孩子进行健康检查，以持续监测孩子的症状和整体健康状况。因此，家长应密切关注孩子的症状变化，并根据医生的专业建议采取适当的治疗，如果症状严重影响孩子的生活质量，及时的医疗干预可能是必要的。”陈帅君说。

避免认知误区

为了及时发现孩子可能存在的扁桃体肥大或腺样体肥大问题，在日常生活中，家长可以通过一系列简单的自测方法进行观察。

陈帅君进一步介绍，可以注意孩子是否经常张口呼吸，尤其是在睡眠时，以及睡眠是否伴随有打鼾、睡眠中断或睡眠呼吸暂停的现象；检查孩子口腔中扁桃体的大小，是否每次在感冒时异常肿大；关注孩子是否抱怨有耳痛或听力下降；观察孩子面容，是否有因长期张口呼吸导致的上唇上翘、牙齿排列不齐等变化；注意孩子的整体健康状况和发育情况，包括是否有反复咽喉痛、发热或生长缓慢的迹象；询问孩子是否有呼吸困难的感受，尤其是在夜间或劳累后；观察孩子的饮食习惯，是否有吞咽困难或因鼻塞影响正常进食；以及注意孩子的行为和情绪变化，如是否有日间嗜睡、注意力不集中或多动等问题。

通过这些观察和自测方法有助于更早地识别扁桃体和腺样体肥大的问题，为孩子的健康提供及时的医疗干预。“如果孩子出现了上述症状，家长应立即带孩子就医，由专业的耳鼻喉科医生进行全面评估。如果医生建议药物治疗，家长需确保按医嘱给孩子用药；如果症状严重并且药物和其他保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。”陈帅君说，在临床上，比较合适切除的年龄是3岁以上，如果有明确的手术指征，并且排除了麻醉的相对禁忌，可以选择手术切除。3岁以上的孩子进行手术治疗时，麻醉的风险也相对较小。暑期也通常是进行手术的最佳时间，手术后孩子可以在家中得到足够的休息和恢复时间。

家长在日常生活中扮演着孩子健康的第一守护者角色，尽管秉持着对孩子的关照和爱护，但由于专业知识的欠缺，对于扁桃体和腺样体肥大切除手术还存在许多认知误区。这不仅有可能因为延误治疗，导致错过儿童的最佳治疗时间，还可能导致症状加重或并发症加剧的风险。

例如，有不少家长担心扁桃体和腺样体切除后，可能会降低孩子的免疫力。然而，扁桃体和腺样体切除手术对免疫力影响通常是有限的和暂时的。

陈帅君表示，研究表明，扁桃体和腺样体虽然是免疫系统的一部分，但它们只是其中的一部分，切除后，其他免疫组织可以代偿它们的功能。扁桃体和腺样体切除术后，孩子的细胞免疫和体液免疫可能会在短期内受到影响，但大多数孩子的免疫力会在术后1至3个月内恢复正常。

在日常生活中，家长也可以配合采取相应措施预防或减少孩子打鼾的情况。陈帅君提到，家长可以帮助孩子保持健康的生活方式：确保规律的作息时间，保证充足的睡眠；避免孩子过度摄入高脂肪、高糖分的食物，保持均衡饮食，预防肥胖；鼓励孩子进行适量的体育活动，增强体质，提高身体抵抗力。

除此之外，为孩子创造一个安静、舒适的睡眠环境，以及注意监测并避免接触过敏源、定期进行体检、保持鼻腔通畅、避免感冒等措施，也可以在一定程度上预防或减少打鼾的情况。

扁桃体和腺样体肥大是一个不容忽视的儿童健康问题。作为家长应提高警惕，细心观察、及时行动，通过科学的预防和治疗，守护孩子的健康成长。

SFC

本期编辑 黎雨桐 实习生 黄丽鸿

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