孩子经常拉肚子，建议接种这款疫苗，一苗“双效”防腹泻

进入7月，小暑已过，但最近连续高温，即将迎来一年中最热的盛夏时节，温度升高、降雨增多，高温高湿的环境导致食品中细菌容易滋生。如果不留神食用了腐败变质的食物，饮用了被细菌污染的水容易引起肠道疾病。

特别是小朋友，肠胃娇弱，最先出现的症状可能是比较常见的“拉肚子”。如果经常“拉肚子”，那可就要引起注意了。比如，是不是感染了肠产毒性大肠埃希菌、沙门氏菌等常见的食源性细菌？腹泻虽然是常见病，但千万别掉以轻心，严重腹泻可能危及健康和生命！而且肠道疾病疫苗除了急性腹泻和由此导致的死亡值得关注外，对生长和认知缺陷的长期影响也不容忽视1、2。

一、什么是肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）感染性腹泻

大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是存在于人和动物肠道的一种很常见的杆状细菌，通常情况下，大部分大肠杆菌对机体有利，然而当机体抵抗力下降、胃肠黏膜受损或当大肠埃希菌侵入肠道外组织或其他器官时，它就会成为条件致病菌，引起感染。

根据大肠埃希氏菌具有不同的致病性和致病基因，这类大肠埃希菌分为5类，即：肠致病性大肠埃希菌(EPEC)、肠产毒性大肠埃希菌 (ETEC)、 肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)、 肠出血性大肠埃希菌(EHEC)、肠集聚性黏附大肠埃希菌(EAEC)1。

其中，肠产毒性大肠埃希菌 (ETEC)是现今引起全球感染性腹泻流行和地方腹泻暴发的主要病原体之一，约60%的旅行者腹泻由ETEC引起1。

据世界卫生组织统计，全球每年约有17亿儿童期腹泻病，发病率仅次于呼吸道疾病，高居第二位2。ETEC引起的腹泻死亡人数估计每年约为157,000人，大致相当于腹泻死亡人数的9%。2013年，5岁以下儿童平均有42,000例死于ETEC引起的腹泻，这引起了广泛关注。同年，在非洲和南亚，5岁以上人群的死亡病例也超过89,000例。其中，5岁以上人群的患病率达到4400万例，高于伤寒600万例和霍乱300万例10。

而在我国，ETEC也是引起腹泻（拉肚子）的主要食源性细菌之一3、5。

婴幼儿、老年人、免疫功能低下者、慢性病患者是感染高危人群，妊娠期妇女在感染 ETEC后易导致严重症状甚至死亡。其中，ETEC通常是许多婴儿遇到的第一个肠道疾病4，也是导致婴幼儿长期营养不良的一个重要原因1、4。

二、如何预防腹泻

目前正值暑假期，想必很多家庭也都准备了出游计划，如果因为没有注意饮食，又刚到完全陌生的地方旅游，周围的气候、环境、水质、饮食发生变化，再加上出行疲劳、饮食习惯等问题，就会容易出现拉肚子，上演现实版“人在囧途”。如果当地医疗条件还不好，就医不方便，腹泻严重者甚至还会因脱水而威胁到生命安全。

那我们除了注重个人卫生和饮食安全以外，有没有更简便、安全的方法预防腹泻呢？

口服疫苗！口服重组B亚单位／灭活菌体霍乱疫苗！疫苗是目前预防传染病最经济有效的措施。

在中国上市使用的霍乱疫苗为重组霍乱肠毒素B亚单位(rBS-WC)疫苗，其含灭活O1群霍乱弧菌菌株、1mg重组的霍乱肠毒素B亚单位（CTB）两种抗原成分，免疫后除了可以预防霍乱，还能通过交叉免疫作用，中和大肠杆菌肠毒素（LT),预防产毒性大肠埃希菌感染性腹泻3、9。

可谓“一苗双效”、“一举两得”。

1、免疫程序：

常规接种：初次免疫者须服用三次，分别于0、7、28天口服，每次一粒。

加强接种：接受过免疫的人员，可视疫情于流行季节前加强一次，方法、剂量同上。

2、接种途径和部位：

本疫苗供口服用。

3、接种对象：

2岁或2岁以上的儿童、青少年和有接触或传播风险的成人。

三、口服重组B亚单位／灭活菌体霍乱疫苗预防“拉肚子（腹泻）”效果如何？

有项孟加拉国的研究，对5万名农村地区妇女儿童接种2或3剂次rBS/WC疫苗后随访3个月发现预防产毒性大肠杆菌（ETEC）感染性腹泻的效力为67%5；一项前瞻性双盲研究，对615名赴摩洛哥的旅行者接种rBS/WC疫苗后进行了12个月的随访观察发现预防ETEC感染的效力为60%5。

在国内的研究（从1997年7月-1998年7月在广东、福建两地，对该疫苗进行较大规模的人群试验）也得出了相应的结论：首次服苗后3个月的平均保护率为69.88%6；6个月的平均保护率为54.99%6。

该疫苗还于2011.3-2012.9，在深圳上梅林社区对2-12岁的108例ETEC感染性腹泻病史儿童中进行的一项随机、双盲、对照研究：口服rBS/WC疫苗或安慰剂(54例/组) ，随访观察12个月。得出结论：服用rBS/WC霍乱疫苗后，ETEC感染性腹泻发生率和发生次数显著减少，疫苗对儿童ETEC感染性腹泻的预防效果安全而明显，值得在社区推广应用7。

此外，一项发表在柳叶刀的国际研究发现，重组霍乱肠毒素B亚单位(rBS-WC)疫苗对肠道沙门菌相关感染的保护率为50%，对ETEC和沙门菌混合感染的保护率为82%，对ETEC和其他病原菌混合感染的保护率为71%。WC/rBS 对其他感染性腹泻（特别是革兰氏阴性杆菌引起的腹泻）也有一定的预防效果5。

2008年19756名奥运志愿者服用重组霍乱肠毒素B亚单位(rBS-WC)疫苗，选择其中服苗志愿者2692名，未服苗者3642名，观察总急性腹泻发病情况：服用rBS/WC霍乱疫苗的奥运志愿者监测到的总急性腹泻发病率为0.56%，与未服苗的志愿者总腹泻发病率2.36%相比显著降低，保护率为76.27%8。

因此，无论是儿童（2岁及2岁以上）还是成人，尤其是假期计划旅行游玩的老人和儿童，在这个暑期及时接种霍乱疫苗，可以有效保护我们不受“拉肚子”的困扰，过一个真正悠闲的假期。

参考文献

1.Mirhoseini A, Amani J, Nazarian S. Review on pathogenicity mechanism of enterotoxigenic Escherichia coli and vaccines against it. Microb Pathog. 2018 Apr;117:162-169. doi: 10.1016/j.micpath.2018.02.032. Epub 2018 Feb 21. Erratum in: Microb Pathog. 2019 Oct;135:103561. doi: 10.1016/j.micpath.2019.103561. PMID: 29474827.

2.WHO官网

3.CDC官网https://www.cdc.gov/cholera/causes/index.html

4.Cassels J F ,Khalil I ,Bourgeois L A , et al. Special Issue on Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) Vaccines: ETEC Infection and Vaccine-Mediated Immunity.[J]. Microorganisms,2024,12(6).

5.季钗,胡昱,李明燕,等.重组B亚单位/灭活菌体霍乱疫苗预防肠产毒性大肠埃希菌感染性腹泻专家共识[J].中华临床感染病杂志,2023,16(06):420-426.

6.甄蓓, 俞守义, 陈清, 等. 冻干口服霍乱rBS-WC疫苗现场试验及评价. 中国计划免疫. 1999, 5(4): 210-214.

7.张文汉，胡素君，熊家愔，苏兰，彭金玲，李创，杨北兵.重组B亚单位/菌体霍乱疫苗预防儿童产毒性大肠埃希菌感染性腹泻的双盲随机对照研究[J].中国全科医学,2013,15(35):4144-4147.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.12.039.

8.时念民,罗凤基,李书明,白云骅,屈燕,宋欣.大学生与务工人员服用口服重组B亚单位霍乱疫苗的安全性及效果分析[J].中华医学杂志,2010,90(3):192-195.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2010.03.012.

9.重组B亚单位/菌体霍乱疫苗(肠溶胶囊)说明书.

10.Ibrahim Khalil a, Richard Walker lat.Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) vaccines: Priority activities to enable product development, licensure, and global access,Vaccine,Volume 39, Issue 31, 13 July 2021, Pages 4266-4277.

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校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

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