Obes Rev | 妊娠糖尿病与孕前肥胖：新生儿健康风险的双重警报

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：孕前肥胖和妊娠期糖尿病（GDM）的患病率上升，对新生儿健康构成双重风险。本Meta分析探讨了这两种因素对新生儿结局的联合影响，包括出生体重、早产风险、肩难产、新生儿低血糖和围产期死亡率。研究强调了对孕前肥胖女性进行细致监测和管理的必要性，无论是否伴有GDM，以减少新生儿的短期和长期健康风险。

近年来，孕前肥胖和妊娠期糖尿病（GDM）的患病率呈上升趋势。孕前肥胖不仅增加孕妇自身的健康风险，还可能对胚胎发育和新生儿健康造成长期影响。然而，关于孕前肥胖与GDM共同作用对新生儿健康影响的系统性研究相对匮乏，而这种复合影响的研究对于制定针对性的预防和干预措施至关重要。

2024年4月，《Obesity Reviews》杂志发了一篇题为《A systematic review of the effects of maternal obesity on neonatal outcomes in women with gestational diabetes》的Meta分析，通过系统评估和分析现有文献，探讨了孕前肥胖联合GDM对新生儿健康的影响，包括出生时体重、早产、低血糖以及未来发展代谢性疾病的风险等方面。不仅揭示了孕前肥胖和GDM共同作用时可能的生物机制，也为临床实践中针对这一特定人群的管理提供了科学依据。

研究方法

本文是一项系统性回顾和Meta分析，旨在确定孕前肥胖和GDM对新生儿结局的联合影响。研究者通过MEDLINE、EMBASE等数据库进行全面检索，不限制语言和年份，以确保研究的全面性。研究的纳入标准包括孕前BMI≥30 kg/m²的女性，同时提供GDM诊断标准的研究。研究结果通过随机效应模型进行Meta分析，以生成合并估计值（比值比OR或均数差MD）。

内容概述

孕前肥胖与GDM的联合效应

结果显示，孕前肥胖和GDM对新生儿结局具有显著联合效应。与正常体重对照组相比，孕前肥胖女性的大型胎儿（LGA）风险增加了1.98倍（OR 1.98, 95% CI: 1.56, 2.52），而GDM的存在使得这一风险进一步增加到3.22倍（OR 3.22, 95% CI: 2.17, 4.79）。此外，巨大儿（macrosomia）风险在仅肥胖女性中为2.93倍（OR 2.93, 95% CI: 1.71, 5.03），而当GDM共存时，风险增加到3.71倍（OR 3.71, 95% CI: 2.76, 4.98）。这些结果表明，GDM在肥胖女性中显著放大了新生儿过度生长的风险。

图：正常体重、血糖正常女性与肥胖女性中，巨大儿合并效应估计值的森林图

图：正常体重、血糖正常的女性与肥胖合并GDM的女性相比，巨大儿合并效应的森林图

出生体重与早产风险

出生体重方面，孕前肥胖女性的新生儿平均重了113克（MD 113 g, 95% CI: 69, 156），而当GDM共存时，平均重了176克（MD 176 g, 95% CI: 89, 263）。早产风险方面，GDM与1.49倍的早产风险增加相关（OR 1.49, 95% CI: 1.25, 1.77），而孕前肥胖与GDM的共存进一步加剧了这一风险（OR 1.20, 95% CI: 1.06, 1.35）。这些数据强调了孕前肥胖和GDM对新生儿出生体重和早产风险的叠加效应。

肩难产与新生儿低血糖

在肩难产风险方面，孕前肥胖和GDM的共存与1.99倍的风险增加有关（OR 1.99, 95% CI: 1.31, 3.03）。新生儿低血糖方面，与仅肥胖女性相比，肥胖和GDM女性的新生儿低血糖风险增加了5.13倍（OR 5.13, 95% CI: 2.60, 10.12）。这些发现提示临床医生在管理孕前肥胖和GDM孕妇时，应更加关注新生儿的代谢健康。

围产期死亡率

围产期死亡率方面，孕前肥胖女性的风险几乎是GDM女性的三倍（OR 2.85, 95% CI: 1.04, 7.82）。这一发现突出了孕前肥胖在围产期死亡中的潜在重要性，提示需要对这一群体进行更为密切的监测和管理。

总结讨论

本综述证实了孕前肥胖和GDM是影响新生儿健康的两个独立风险因素，它们的共存导致了新生儿不良结局风险的显著增加。作者强调了对孕前肥胖女性进行更为细致的监测和管理的必要性，无论她们是否伴有GDM。此外，研究还呼吁开发有效的策略来预防和管理与孕前肥胖相关的新生儿并发症，以减少短期和长期的健康风险。这一研究不仅为临床医生提供了关于孕前肥胖和GDM管理的新见解，也为公共卫生政策的制定提供了科学依据。

参考文献：

Weir TL, Majumder M, Glastras SJ. A systematic review of the effects of maternal obesity on neonatal outcomes in women with gestational diabetes[J]. Obes Rev. 2024 Apr 28:e13747. doi: 10.1111/obr.13747. Epub ahead of print. PMID: 38679418.

编辑：连翘

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏