肺癌确诊时的单器官转移、多器官转移，患者的预后都有啥影响？

肺癌是全球发病率和死亡率很高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌是肺癌的主要亚型，大概占肺癌的80%以上。大概40%的非小细胞肺癌确诊的时候为晚期肺癌。美国癌症联合委员会（AJCC）第8版将发生转移（M1）的肺癌归为4期肺癌，M1又可以分为M1a、M1b和M1c。如果对侧肺部存在肿瘤结节、胸膜或心包受累，则属于M1a；如果一个胸外的脏器发生转移则属于M1b，如果多个胸外的脏器发生了转移则属于M1c。

今天我们讨论的是单器官转移（SOM）和多器官转移（MOM）的情况，之前有统计大概64%的患者属于单器官转移。一般发生了远处脏器转移就不会在进行区分，但是来自胰腺癌或结直肠癌的研究表明，单器官转移的患者生存会好一些。对于肺癌是不是这个情况呢？今天癌度就给大家解读一篇最新的刊例研究，希望对大家有所帮助。

参考文献刊例图

一、不同器官转移患者的预后不同

这一项研究纳入了893名晚期非小细胞肺癌患者，51%的患者确诊或复发的时候出现单器官转移，中位的年龄是68岁，55%的患者是男性病人。包含的肺癌亚型有腺癌、鳞癌和大细胞肺癌。相比多器官转移的肺癌，复发性的晚期肺癌比较常见单器官转移，单器官转移肺癌的EGFR基因突变的概率比较低。相比单器官转移的肺癌，多器官转移的肺癌确诊时体能分数比较差。

器官转移类型和生存期

总体而言，转移的部位比较常见于骨（22%），肺部（20%），脑（18%）。在单器官转移的肺癌里，最为常见的转移部位是脑（26%）、肺（23%）和骨（22%）。治疗上大多数患者接受单一治疗，如上面的图示，相比多器官转移的肺癌，单器官转移的肺癌生存期会好一些，活过5年的比例增加了7%。如果按照转移部位来划分，肾上腺或肺的单器官转移的肺癌生存期最好，分别是46.3个月和27.2个月。脑、骨和胸膜的中位总生存期分别是15.2个月、12.1个月和13个月。

EGFR和ALK基因突变状态影响病人生存率

上面的图示表示的基因突变与生存期的情况，相比没存在驱动基因突变的肺癌，存在EGFR或ALK阳性突变的患者生存期更好，这个可能也是因为这些患者有比较多的靶向药可以用。多变量分析表明，存在骨转移、肝转移、胸膜转移的患者生存预后较差，如果患者的年龄比较大或者是大细胞肺癌，则生存期也是比较差。

二、讨论和启发

这个可能是第一篇将晚期肺癌的转移部位和生存情况统计的研究，这里不同的脏器转移，以及转移的脏器的数量，相关的基因突变情况都影响了患者的预后，这个是大家需要注意的。当然我们没有办法阻止癌细胞向哪里转移，唯一的办法就是分析出它们的分子基因突变情况，及时用最合适的治疗措施积极进行治疗。

在上面的内容我们可以看出，存在驱动基因突变的患者预后是最好的，因此大家一定要尽量明确驱动基因突变，以争取获得最好的靶向治疗方案。癌度最近与吉因加启动的“基因检测人人可及”公益计划，最低3000元可以进行靶向药用药基因检测，大家可以联系癌度医学咨询。

参考文献：

Y. Li, M. et al., Single organ metastatic sites in non- small cell lung cancer: Patient characteristics, treatment patterns and outcomes from a large retrospective Canadian cohort, Lung Cancer (2024).