解决592万人的养老与慢病困扰，新加坡医改如何降本增效？

以价值医疗为导向，以人工智能、3C计划、家庭医生签约等手段为依托，新加坡卫生部医疗改革办公室（MOHT）实现了全民就医成本的降低与诊疗效率的提升。

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撰文丨洪浩淼 魏欣然

老龄化与慢性病，是新加坡目前正在面临着的两大难题。截至2023年6月，新加坡65岁及以上公民已占据总人口数的19.1%，预计到2030年，每四个新加坡公民当中就将有一个已满65岁的人。

随着人口老龄化的加重以及人们生活方式的改变，新加坡的慢性病问题也愈发突出。日前，世界卫生组织发布的一份报告指出：在新加坡，每年有约83%的死亡都与慢病相关。

为了应对人口老龄化以及新型医药技术应用带来的医疗支出增长，2018年，新加坡卫生部医疗改革办公室（以下简称MOHT）应运而生。该办公室由新加坡卫生部组建，旨在领导、促进和转变医疗服务提供方式，提供增强健康能力和疾病自我管理所需的系统级变革。MOHT的工作重点聚焦于老龄化与慢性病两大主题，为新加坡老龄化的缓解与慢性病的防治提供了高效解决方案。

2035年，我国即将进入超老龄化社会，60岁及以上老年人口将要突破4亿，在总人口中占比超过30%。作为本次访学项目的参访机构之一，MOHT的优秀实践能为同样面临着老龄化与慢病问题的中国带来哪些经验？身为InHealth项目、mindline数字心理健康平台等大型健康项目的牵头人与领导者，新加坡卫生部医疗改革办公室高级顾问陆伟翔教授对此给出了答案。

新加坡卫生部医疗改革办公室高级顾问 陆伟翔

应对老龄化，新加坡医疗改革的三个超越

陆医生谈到，MOHT的重点关注领域之一，便是新加坡的老龄化问题。

人口老龄化必然会带来医疗成本支出的暴增，那么，要如何在保证医疗质量和患者就医体验的前提下实现降本增效？面对这一难题，新加坡卫生部提出了三个超越，即“超越医院走向社区，超越医疗走向健康和超越质量走向价值”。

超越医院走向社区，意味着新加坡政府将老龄化所产生的全部医疗保健服务交由上级医院和社区医疗保健机构共同承担。老人出院后的大量护理服务都将由社区医疗保健机构来完成，同时，政府会给予基层社区医疗机构相应的补贴。在严格的转诊制度下，患者的整体就医支出得到了降低。

超越医疗走向健康，指的是新加坡的医疗保健体系不仅仅关注疾病的治疗与康复，更关注早期的疾病预防、生活方式干预以及健康促进，以此降低人们对医疗系统的依赖性。新加坡是全球首个对饮料进行分级的国家，2022年12月，新加坡还进一步颁布了“饮料限糖令”，这正是“超越医疗走向健康”理念的体现。

超越质量走向价值，是指在保证临床质量的情况下推行更具有性价比的医疗，让医保资金发挥更大的价值，具体案例以远程医疗和人工智能为代表。在这一领域，MOHT进行了大量的引入和验证工作，通过大规模的临床试验来证明方案的可行性，在获得等效结果之后便在整体系统内推广使用。在传统模式下，一个医生每小时大约只能管理五个患者。当AI作为辅助手段实施后，管理患者的效率也得到了显著的提升，相应的医疗成本也实现了降低。

“在保证临床质量达标的情况下，我们也会更多的去进行一些价值方面的考量，比如说推行远程医疗，以及基于一些医疗支付方式的改革等。如何去帮助大家降低成本，如何去让资金更好地为民众健康进行服务，这正是MOHT一直在不断探索的问题。”陆医生总结道。

卫生部医疗改革办公室Integrated General Hospital团队

关怀、贡献、链接，为老年人提供最全面的3C服务

Care（关怀）、Contribution（贡献）和Connectedness（链接）是新加坡医疗改革过程中提出的三个重要词汇。

对于即将步入超老龄化阶段的新加坡社会，让老年人积极介入到整个养老体系当中，成为参与者而不仅仅是服务的使用者，同样也是降低老龄化医疗保健支出的重要手段。为此，新加坡政府特别提出了一个3C计划，用以倡导老年人积极介入社区养老服务进程。

其中，Care意味着对老龄人口全方位的关怀。通过在社区建立老年人综合康养相关的设施与诊所，新加坡实现了将老年人的康复护理集中在基层社区完成。

Contribution是指鼓励老年人为养老做出贡献。通过启动老年志愿者队伍，鼓励年轻一些的老人照顾、看护八十岁以上的老人，同时给与老年志愿者一定的补贴，进而提升老年人的价值感、满足感以及晚年生活的丰富性。

而Connectedness则是指推动老年人建立社交与联系。保持一定的社交有利于老年人的身心健康发展，为此，新加坡卫生部也推出了老年人“乐龄上网”计划，教导老年人如何安全地上网，如何拍摄短视频、预防网络诈骗等。除此以外，新加坡政府还在社区乐龄中心开设了“疗愈园林”，园林中种植了用以调节情绪的花草植物。种种措施帮助老年人实现了老有所乐、老有所依、老有所养。

帮助老年人积极参与到养老事业当中，不仅丰富了乐龄人群自身的精神与物质生活，使其保持良好的情绪与积极的生活态度，同时，也使新加坡整体的医疗保健支出得到了降低。“这一改革真正实现了双赢甚至是多方的共赢。”陆医生不无骄傲地说到。

“就相当于是一个医生牵着一个居民的手一路走下去”

要控制国家的医疗保健支出，除了应对老龄化带来的挑战，大力防治慢性病，实现防微杜渐、防患于未然也十分重要。于是，在MOHT的引领下，以防治慢性病为主要目标的健康新加坡计划也应运而生。

这一预防保健计划针对的是新加坡40岁以上的居民，由家庭医生进行主导。一方面，家庭医生会获得签约居民的全部健康档案和就医记录，充分了解并跟进其身体健康状态。另一方面，家庭医生也会根据签约居民的情况和年龄，及时安排对方进行相关的体检以及疾病筛查，从而将一些重大疾病尽量扼杀在早期萌芽阶段。

家庭医生的服务主要由基层个体诊所提供，为了鼓励基层诊所积极参与到家庭医生的服务供给当中，新加坡卫生部建立了统一的联网系统，并对加入系统的诊所与保健所给予政策扶持和补贴。新加坡共有约1800家私立全科医生诊所，到目前为止，其中大约1000家已加入基层医疗网络，逐步实现了家庭医生对居民健康的全面覆盖。

宏观地将居民的健康计划设计好，科学地整合相关资源，同时对每个单独的个体实现关照与尊重，提供个性化和定制化的服务，这便是新加坡家庭医生服务的最大特点。“就相当于是一个医生牵着这个居民的手一路走下去。”陆医生这样描述道。

展望明天，陆医生谈到，未来，新加坡将会打造更多“没有围墙的医院”。

“一方面，新建成的医院将会拥有更少的床位，缩短患者的住院周期；另一方面，人工智能、远程医疗和家庭医生服务将会作为多重驱动，帮助更多优质医疗资源下沉到社区、诊所乃至居民们的家中。而价值医疗的意义便在这里得到了彰显。”

头图来源：新加坡政府新闻部、央视新闻客户端

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