屈光手术学术论坛暨普瑞眼科个性化手术培训班在广州盛大召开

5月16-17日，“趋势与未来——屈光手术学术论坛暨普瑞眼科个性化手术培训班”在羊城举行。普瑞眼科的屈光手术专家及青年医生共100余人进行分享与交流，共同探讨屈光手术的趋势与未来。

普瑞眼科副总院长、屈光学组组长刘泉教授表示，对更好矫正效果及视觉质量的追求，使得屈光手术的个性化趋势越来越明显；普瑞眼科湖北省区总院长、屈光学组副组长沈政伟教授认为，人工智能将会在个性化手术中扮演越来越重要的角色，大数据的辅助提高了手术的精准性及效率。

01

40+岁，近视又老花，能做摘镜手术吗？

老视手术具有典型的个性化特点。老视亦称老花，是指随着年龄增长，眼睛调节力下降，导致看近模糊、需要佩戴老花眼镜的状况，一般人在40岁左右会开始出现眼睛的调节功能下降，老视程度随着年龄逐渐加深。

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老视问题将困扰越来越多的人。如何安全有效地提高老视人群的近视力，成为眼科学界关注的热点问题。

刘泉教授介绍，目前临床上应用多焦点切削的角膜激光手术矫治老视，其设计思路是进行角膜的球面像差的调整，产生多焦效应，达到增加景深的目的。主视眼完全矫正近视，用来看远；非主视眼功能上看近为主，同时双眼的视程保持融合区，必要时适当保留一点近视度数。手术后就可以达到看远、中、近距离都不需要戴眼镜，是目前40+岁近视人群摘镜的最佳选择。

在老视手术中，患者双眼的屈光度、调节功能、瞳孔的大小及灵敏度、对双眼差异的耐受程度，患者工作的用眼需求、是否需要长期夜间开车等个性化因素，在方案设计时必须加以考虑，才能真正做到量“眼”定制。

当然，老视手术并非一劳永逸。“它既矫正了近视，又在未来若干年内推迟戴老花镜的时间，这个时间也存在较大的个体差异，有可能5年、8年，长的有可能是10年，因人而异。”刘泉教授表示。

此次会上，除了刘泉教授分享《Presbyond LBV老视手术临床经验》，乌鲁木齐普瑞眼科医院胡裕坤副院长也交流了《迈可视老视矫正手术应用经验》，其他青年医生也分享了“睛春”老视手术的研究。

02

有圆锥角膜，还能做角膜激光手术吗？

圆锥角膜是角膜激光手术的禁忌症，在术前医生会通过周密的检查将其排除。但通过联合角膜交联手术与优化像差引导的角膜激光手术，可用于治疗早中期圆锥角膜，祛除由圆锥角膜引发的部分不规则散光的同时，控制圆锥角膜的进展。

据了解，圆锥角膜是由于角膜生物力学强度降低，眼内的压力使角膜往前凸，呈圆锥形状，会造成高度散光或不规则散光，可能会造成近视，严重时会发生角膜穿孔致盲，目前发病原因仍不清楚，可能与遗传和环境因素相关，近来发现过敏性结膜炎合并经常揉眼与圆锥角膜关系密切。

刘泉教授介绍，角膜交联术是用核黄素（维生素B2）作为光敏剂，用特定波长（370纳米）的光线照射角膜，使其胶原纤维产生光化学反应，排列得更紧密。就像绳子拧得更紧一样，这样角膜的生物力学强度提高了，圆锥角膜就不会进一步发展。

刘泉教授表示，此手术的个性化体现在根据患者的角膜厚度、屈光度等情况，选择消除对其视力影响最大的高阶像差（如不规则散光），以最小的角膜消耗，获得更好的术后裸眼或戴镜视力；其次是根据患者角膜变形的程度、角膜厚度来设定交联手术的能量及交联的时间。

03

AI助攻，屈光手术可以走多远？

沈政伟教授认为，人工智能在屈光手术领域的应用将会越来越多，目前表现在设备上内置的大数据辅助手术方案的设计和手术禁忌症的预警。随着大数据的不断更新，智能化越来越高，可大大提高手术的精准性及效率。

眼睛是一个复杂而精细的光学系统，但是它有缺陷，会产生低阶像差如近视、远视和规则散光，也会产生高阶像差如不规则散光、球差、彗差等。

“早期的屈光手术主要是矫正低阶像差，随着技术的发展，如今的屈光手术可以矫正6阶以上的高阶像差，相当于一两微米的误差都可以消除，可获得更好的术后视觉质量。”沈政伟教授介绍，这除了检查时要全面采集眼球的各种数据，还要进行数据筛选、分析，以选择合适的手术方案。

这方面，手术设备上的软件基于大数据，可以帮助医生甄别处理哪些像差，匹配手术效果佳的手术模式，最终得到一个建议的手术方案，再由手术医生根据患者实际用眼需求进行调整。

在手术禁忌症预警上，主要是圆锥角膜的排除，特别是临床早期（角膜形态没有改变，视力也很好）的圆锥角膜。“目前在升级了中国的角膜生物力学数据库之后，系统的圆锥角膜预警没有那么频繁，更符合我们认知中的万分之几到千分之几的圆锥角膜发病率。现在，系统出现圆锥角膜的预警，最好的处理原则是短期内避免手术并长期随访，特异性致病基因检测也有助于明确诊断。”沈政伟教授表示。

沈政伟教授畅想，随着人工智能在屈光手术的中的深入应用，可以辅助医生矫正全眼高阶像差，让眼睛趋于“完美”。在他的一项临床研究中，用全新一代设备进行40例屈光手术，所有的眼睛视力都达到1.2，40%达到1.5，7%达到2.0。“眼睛的分辨能力越来越高，由于视力表最高视力只有2.0，不排除视力有超过2.0的。”他表示。