孕妈补铁要吃啥？| 健康总动员

流行病学数据显示

在妊娠期间

发生贫血是较为常见的情况

WHO统计

中国妇女在怀孕期间

贫血的概率高达30%-40%

对孕妇和胎儿的健康

都可能造成负面影响

严重的甚至危及生命

徐岚

上海交通大学医学院附属仁济医院

血液科副主任医师

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贫血的诊断标准是什么？

贫血是最常见的血液学异常，是指血液中红细胞或血红蛋白浓度以及红细胞压积降低。一般通过血常规检查就可以明确是否存在贫血指南中推荐孕妇的血常规中红细胞计数比正常人低5%以上就认为存在贫血。

通常将贫血程度分为四级， 以Hb（g/L）表示：轻度：91－120；中度：61－90；重度：31－60；极重度：<30。

贫血常见的临床表现是什么？

红细胞的生理功能是携氧。因此，贫血造成的后果就是机体缺氧。严重的会引起脏器功能的损害。例如心脏、大脑等。

引起贫血的原因大致分为三大类：红细胞产生减少、红细胞破坏增多、失血。这些造成贫血的各种原因也同样会引起我们身体其他脏器的功能受损或衰竭：例如严重的缺铁性贫血，除了表现贫血的乏力缺氧等症状之外，还会表现出组织缺铁的症状，神经系统症状、异食癖、口角炎、反甲、免疫功能缺陷，这是因为铁还是我们身体重要的细胞代谢酶。对生长发育、新陈代谢发挥极其重要的作用。肿瘤或者免疫疾病引发的贫血也会有相应的临床表现。

妊娠期间出现贫血会有什么严重后果？

首先是对孕妇而言：妊娠期贫血会增加妊娠期并发症的风险，例如先兆子痫、早产、死产和孕产妇死亡。围产期出血的耐受性大大降低，死亡率随着贫血的严重程度而增加，原因：心血管不全率升高；出血性休克风险增加；围产期感染率升高；伤口愈合不良。静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），在妊娠期间发生明显增多，在产后达到高峰。

对胎儿而言：怀孕期间的贫血会造成婴儿出生时体重过低、宫内发育延迟、早产、新生儿围产期死亡率风险增加。孕期重度贫，引起胎儿氧合异常，导致胎儿心率不稳定的、羊水量减少，胎儿脑血管扩张和胎儿死亡。叶酸缺乏还会造成胎儿神经管发育缺陷。

引发贫血的疾病也会对孕妇和胎儿造成影响。因此需要及时诊断，早起干预和治疗。

妊娠期间出现贫血常见的原因是什么？

失血常见于：痔疮出血等原因引起慢性失血，分娩、产褥期急性失血。

在妊娠期早中期发生贫血原因主要是由于孕妇身体对于红细胞和血红蛋白的需求增加，而铁、叶酸等营养素的摄入却未能满足需求。指南推荐怀孕期间需要补充铁剂和维生素（B级）。

其中缺铁性贫血是最常见的原因之一。女性体内铁大约2.3g，孕期还需要1g储存铁支持增加的红细胞，胎儿、胎盘等。70%功能铁，其余是储存铁，功能铁中80%在红细胞中，其余在肌红蛋白和呼吸酶中。孕妇需要额外的铁来支持新生红细胞的生成，供给胎儿和胎盘的营养需要。孕期妊娠反应、呕吐等摄入不足会加重铁缺乏。此外，有胃、十二指肠疾病的孕妇会出现铁和其他营养物质吸收不良的情况。孕期的慢性失血也会引起铁缺乏。

叶酸是预防胎儿神经管缺陷的关键营养素，同时和维生素B12都是合成红细胞的重要原料。如果营养摄入不均衡，或者吸收不良的情况会造成营养性贫血。除此之外，患有中重度地中海贫血的孕妇有长期慢性溶血性贫血，对于叶酸和维生素B12的需求量增高。

除此以外，地中海贫血、肿瘤、免疫系统疾病引发的贫血、慢性病（肝、肾疾病）引发的贫血等都是妊娠期贫血可能原因。

妊娠期间如何通过饮食补充铁质？

缺铁性贫血典型的血常规表现：小细胞低色素性贫血。再结合血清铁、总铁结合力以及铁蛋白检查结果，就可以诊断缺铁性贫血。明确缺铁性贫血后，定期监测血红蛋白水平和铁状态。在怀孕前3个月（第一季度）补充低剂量的铁，以减少产妇在分娩时贫血的发生率（A级），避免自行购买铁剂补充，应该在医生指导下进行，以避免过量摄入。

补充富含铁的食物：推荐的食物包括红肉、猪肝、鱼、禽、豆类、奶制品等。

提高铁的吸收率，可以搭配维生素C富集的食物，如柑橘类水果、番茄等。

避免影响铁吸收的物质：1. 减少摄入高磷酸盐食品，如碳酸饮料、加工食品等，因为磷酸盐可以与铁结合，影响铁的吸收。浓茶和咖啡也会影响铁的吸收。2. 限制摄入高钙食品，特别是在铁剂补充期间，因为高钙摄入可能会降低铁的吸收率。3.服用PPI类的制酸剂抑制胃酸分泌的药物会影响铁的吸收。

如果补充铁剂治疗失败、或者孕妇不能耐受口服铁剂，可以在医生指导下应用铁剂注射剂通过肠外补充。但是指南明确指出不建议在妊娠早期采用注射铁剂。

营养性贫血的预防和治疗

除了铁之外，叶酸和维生素b12也是合成红细胞主要原料。叶酸还是预防胎儿神经管缺陷的关键营养素。因此，建议从计划怀孕前开始补充，至少持续三个月。推荐每日叶酸摄入量为400-800微克，具体剂量应根据个人情况咨询医生。3. 除了单独补充叶酸片剂，也可以通过食物摄入叶酸，如深绿色蔬菜、豆类、柑橘类水果等。

维生素b12在蛋、奶、肉类中含量高。因此妊娠期间注意饮食多样化，避免偏食， 确保各种营养素的均衡摄入。这些建议基于营养学和医学的科学研究，可以帮助孕妇在备孕和妊娠期间有效预防和治疗贫血。然而，每个孕妇的情况都不同，因此在实施任何饮食或补充方案之前，应该咨询医生或营养师。

记者： 魏天浩

编辑/ 初审：高淑婷

复审：何婷婷

终审：徐雷冰

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