上海
近期，国际糖尿病联盟（IDF）发布的立场声明提出，OGTT 1小时血糖可作为诊断中度高血糖和2型糖尿病（T2D）的标准。
该声明一经发布，迅速引起了广泛的热烈讨论和关注。本报特别邀请天津医科大学朱宪彝纪念医院（代谢病医院）陈莉明教授和常宝成教授，深入探讨该声明的科学基础、临床意义以及对糖尿病管理策略的影响。
常宝成教授
当前糖尿病诊断标准采取OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L，主要基于其与糖尿病视网膜病变之间存在明显相关性：OGTT 2小时血糖超过11.1 mmol/L时，视网膜病变发生率大幅增加。
另外，OGTT 2小时血糖明显升高也提示机体已发生了较为明显的病理生理变化：胰岛素分泌第一时相受损，第二时相高峰延迟，分泌相对不足。
IDF声明提出OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L这一标准，目前支持的理由包括：OGTT既然检测了5个时间点（0 h、0.5 h、1 h、2 h、3 h）的血糖变化，那么1小时血糖的变化应该予以关注。既往很多专家认为至少应将OGTT 1小时血糖视为随机血糖看待，这也符合现有的糖尿病诊断标准（随机血糖≥11.1 mmol/L）。
但是依据OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L即诊断糖尿病，也还有一些细节问题需要进一步论证。
01
正常情况下，糖负荷后血糖一般在1 h达到峰值，但是既往关于OGTT 1小时血糖的正常值，好像还没有一个统一标准。所以将OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L作为糖尿病诊断标准的依据是否充分？这个切点值（11.6 mmol/L）是如何确定的？
02
OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L对应的病理生理变化值得关注。
03
OGTT本身可重复性差，操作规范与否对血糖检测结果影响很大，因此临床上也需要与其他指标（如HbA1c）结合才能诊断。
当然，IDF声明提出的这一标准也值得关注，可以作为筛选高危人群或糖尿病前期患者，并给予早期干预。
陈莉明教授
我们对OGTT 1小时血糖并不陌生，它是妊娠期糖尿病诊断的指标之一。
IDF提出该标准，主要是因为无论在糖尿病高危人群的筛查还是糖尿病诊断中，现有诊断标准尚存在着未被满足的临床需求。而且OGTT 1小时血糖与β细胞早时相分泌关系更密切，因此增加OGTT 1小时血糖的测定，有益于早期发现糖尿病高危人群，这是积极的一面。
但从便捷性的角度考虑，OGTT 1小时血糖可能不如HbA1c，因为后者不需要糖负荷，也不受进餐的影响。
对于这样的一个新指标，我们应客观判断，并积极开展更多相关研究，提供更多证据。例如：
OGTT 1小时血糖的切点在不同人种之间是否存在差异？
对基于该标准筛查出的高危人群进行生活方式干预，是否同样有效？
此外，OGTT 1小时血糖的稳定性也是一个值得探讨的问题。
总体而言，OGTT 1小时血糖作为糖尿病诊断指标的合理性，还需要相关的临床研究加以佐证。
专家简介
陈莉明教授
主任医师、教授、博士生导师
中国国务院特贴专家、中国国家卫健委突出贡献中青年专家、海河学者、天津名医、天津高校领军人才、天津市优秀科技工作者
IDF-WPR执委、中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员、天津糖尿病学分会主任委员
《国际内分泌与代谢病杂志》主编、《中华糖尿病杂志》副主编，《中华内分泌代谢杂志》和《中华临床营养杂志》编委。
常宝成教授
医学博士，主任医师、教授，博士生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委
天津中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员
天津糖尿病学会副主任委员
留学日本京都大学。主持包括国家自然科学基金、天津市慢病重大专项等课题11项。国内外期刊发表论著200余篇，主编参编著作等11部。2次荣获天津市科技进步二等奖，获天津市优秀科技工作者、津门医学英才、天津名医等称号。
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